實驗顯微外科技術培訓課程的設計與體會

周 舟 韓 英 夏 天

四川大學華西臨床醫學院臨床技能實驗教學中心 四川成都 610041

實驗顯微外科技術培訓課程的設計與體會

周 舟 韓 英 夏 天

四川大學華西臨床醫學院臨床技能實驗教學中心 四川成都 610041

為適應現代醫學外科學的發展，普及實驗顯微外科技術，推動區域協同發展，四川大學華西臨床醫學院臨床技能實驗教學中心針對區域內主治醫師及以上級別的專科醫生開展了實驗顯微外科技術培訓。課程設計綜合了學員層次、教學資源、時間、教學目的等因素，采用分層次、集中、短學制、結合臨床的教學模式，取得了良好的培訓效果。

顯微外科；培訓；血管吻合

四川大學華西臨床醫學院臨床技能實驗教學中心(以下簡稱“中心”)是國家級臨床技能類實驗教學示范中心，擁有先進的實驗教學平臺。中心一直推行“開放運行”的服務理念，為在校學生、臨床學科以及區域內的醫療機構提供全面開放的實驗教學平臺與課程。中心與華西醫院神經外科共同合作開設的實驗顯微外科技術培訓課程，運用了先進的顯微教學儀器設備，進行了周密的課程安排，為區域內實驗顯微外科相關學科的發展提供了有力支撐。

減少創傷、外科微創化的現代醫學觀念已迅速建立、傳播和發展起來[1]。顯微外科作為外科技術的一項新進展，可應用于外科學多個領域中[2]。運用實驗動物進行系統的顯微技能訓練是掌握顯微外科技術相對安全、高效而規范的途徑。目前國內實驗顯微外科技術培訓機構數量不多，且尚未形成統一的教學模式以及培訓教材，各培訓機構都在不斷地探索與改進[3,4]。中心在實驗顯微外科技能教學方面進行了長期探索與研究，形成了一套實驗顯微外科技術培訓模式。現總結如下。

1 培訓目的

隨著現代外科的急速發展，各種新技術、新醫療器械應運而生，然而掌握新技術、運用新器械的醫療人才成長相對緩慢，這不由得使我們尋求解決問題的方法。專項技能培訓是當前解決這一問題有效方法之一。實驗顯微外科技術培訓旨在運用安全、高效的培訓方式，為臨床培養更多熟練掌握顯微外科基本技能的醫務人員，提高區域內顯微外科整體水平，造福患者。

2 培訓對象

在過去的實驗顯微外科技術培訓中，培訓對象包括在讀碩士研究生、在讀博士研究生、住院醫生、主治醫師、副主任醫師、主任醫師，由于學員的層次較多，外科技術水平相差較大，嚴重地影響了課程進度，培訓效果不甚理想。能夠在短期、緊湊、高強度的培訓中跟上課程進度，達到學習目的，這就對學員的個人素質提出了較高的要求，學員既要具備扎實的外科基本功，還要具備較好的心理素質。綜合以上信息，培訓的目標對象主要傾向于主治醫師及以上級別的專科醫生。

3 課程設置

3.1 教材與教學設備

目前，全國范圍內尚未形成統一的實驗顯微外科技能培訓教材，中心自行編寫了《實驗顯微外科技術培訓講義》，該講義圖文并茂，言簡意賅地闡釋了顯微鏡、顯微器械的使用，血管吻合的方法與技巧，非常適用于實驗顯微外科技術初學者。

為了讓學員都能充分地練習，中心全面開放實驗顯微外科培訓平臺，確保每位學員獨立使用一套顯微手術器械及一臺高端手術顯微鏡。

3.2 教學安排

在目前患者數量多而醫務人員相對緊缺的醫療大環境下，來自區域內各臨床科室的學員多因所在醫院工作任務繁重，脫產學習時間受到限制。所以學制的設置既要考慮到學員學習時間的有限性，又要兼顧培訓目標。經過長期的實踐所得出的經驗進行總結，培訓時間以10天為宜，學員中途退學率較低，培訓效果也能得以保障。

除特殊臨床科室(如手外科等)外，多數科室日常工作中需處理直徑1mm及以上的血管，因此，培訓選用體重20～30g的昆明鼠作為實驗動物，其腹主動脈和后腔靜脈的直徑約1mm。通過對受訓學員的跟蹤調查，學員均表示掌握直徑1mm血管的吻合技術足以應付日常工作中遇到的手術情況。

教學內容與學時安排如下：基礎練習8學時，小鼠腹主動脈及后腔靜脈分離8學時，小鼠腹主動脈端端吻合24學時，小鼠后腔靜脈端端吻合24學時。

3.3 教學方式

實驗顯微外科是一門操作性較強的學科，主要是訓練學員手眼協調能力以及動手操作能力。因此，實驗顯微外科技術培訓的教學方式是以學員操作練習為主，輔以指導教師示教和多媒體視頻演示，并且在整個教學過程中都有專職教師進行指導、答疑。另外，為使實驗顯微外科技術與臨床實際運用緊密結合，我們還邀請了臨床專家做顯微外科臨床運用的專題講座，并安排學員到我院手術室觀摩顯微外科相關手術。操作訓練、專題講座、手術觀摩是實驗顯微外科技能培訓的三大組成要素。

3.4 考核方式

掌握顯微外科血管吻合技術是實驗顯微外科技術培訓的教學目標，通過血管吻合檢驗學員操作能力便是考核的主要方式。吻合數條直徑1mm的血管，即時通暢率大于75%，且吻合口無畸形，視為考核合格。

4 結束語

顯微外科的快速發展對外科醫生提出了更多、更高的要求，既要有豐富的臨床經驗，又要有扎實的外科手術功底，還要駕馭顯微外科各項技術。過去，傳統的“師帶徒”式的外科手術教學是基于患者的臨床教學模式，然而日益嚴格的醫療法規和傳統手術教學之間的矛盾，極大地限制了臨床教學的效率[1]。四川大學華西臨床醫學院臨床技能實驗教學中心全面開放實驗顯微外科培訓平臺，為區域內臨床醫師提供了掌握技能、迅速成長的有利條件。實驗顯微外科技術培訓既規避了傳統手術教學的風險，又為學員創造了更多的操作機會；集中、統一的教學方式，既節省了師資力量，又縮短了學習周期；分層次的教學理念既保證了課程的順利進行，又滿足了學員的實際需要；強化訓練、聯系臨床的課程特色保證了教學質量。正如顯微外科一樣，實驗顯微外科技術培訓也是一個新生事物，還需要我們不斷地探索與研究，為臨床培養更多技術過硬的醫務人員，促進區域內醫療事業的整體發展。

[1] 金偉,蔡林,陶敏.顯微外科和腔鏡技術課程的教學設計與實踐[J].西北醫學教育,2008,16(6):1250-1251.

[2] 朱盛修.顯微外科的現狀及21世紀發展的展望[J].中華顯微外科雜志,1997,20(3):165-167.

[3] 管磊,王勇,張金升,等.顯微外科醫師培訓方法[J].前衛醫藥雜志,2000,17(1):5-6.

[4] 林立,裴國獻,林昂如,等.顯微外科進修醫生的教學與訓練方法改革[J].中國醫院管理,2003,23(3):34-35.

Experience in designing curricula for experimental microsurgery skills training programs

Zhou Zhou, Han Ying, Xia Tian
Sichuan university, Chengdu, 610041, China

In order to make adjustment to the development of modern surgery, and generalize novel surgical techniques, the clinical skills training center, West China school of medicine, Sichuan university provided regional specialists at the level of attending physician or above with experimental microsurgery skills training programs. Levels of participants, available teaching resources, time, purposes of teaching and other relevant factors were considered in the designing of the curricula. A tiered, intensive, short-term teaching model combined with handson practice in clinical settings was employed with good results.

microsurgery; training; vascular anastomosis

2012-03-09

周舟，本科，助理實驗師。通訊作者，夏天，副教授。