9339張門診處方用藥情況分析

許道農

《處方管理辦法》正式實施后，為了解其執行情況，筆者對我院2011年10月1至15日的門診處方進行了抽查，分析其存在的問題，以提高門診處方質量，促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

隨機抽取我院門診處方9339張，根據《處方管理辦法》、2010年版《中國藥典?臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》[2]、藥品說明書等分析處方是否書寫規范和用藥是否合理。

2 結果

9339張處方中，合格處方8183張，占87.62%；不合格處方1156張，占12.38%。不合格處方中，前記內容錯誤148張（12.80%），包括年齡不清楚21張（1.82%），無臨床診斷或不明確85張（7.35%)；正文錯誤1008張（87.20%），包括用法用量問題361張（31.23%），藥品無規格106張（10.52%），用藥不合理115張（11.41%），其他85張（8.43%）。用藥不合理的115張處方中，包括臨床診斷與用藥不符5張（4.35%），藥物不合理聯用65張（56.52%），選藥不當12張（10.43%），溶劑選用不當15張（13.04%），無適應證用藥5張（4.34%），超范圍使用高檔藥物13張（11.30%）。

3 分析與討論

3.1 處方前記內容書寫錯誤 盡管《處方管理辦法》實施了這么長時間，但仍存在不少問題，如：患者年齡一項未按實際情況書寫，如仍用“成”表示成年人；患者的地址一欄往往空著不寫或無詳細地址，如僅寫武漢、漢川等；無臨床診斷或臨床診斷與實際用藥不符，如骶骨疼痛用到了抗菌藥物，上呼吸道感染竟開具了抗高血壓藥等。

3.2 藥品名稱不規范 在一些處方中，存在使用商品名的現象。分析其原因，主要是某些醫師為了開藥方便，認為寫商品名速度要快一些，或某些患者點名要求開某些藥品的商品名；另外，還有極少數處方當中出現了錯別字的現象。

3.3 用法用量 用法用量在不合格處方中所占比例較大，主要表現在以下方面：①用法用量缺項，如未說明用法；②用法不合理，如僅寫有“遵醫囑”，用法為“遵醫囑”；③用量不合理，如上呼吸道感染，開頭孢克肟分散片0.1g×10片，每次0.1g，口服，3次/日；子宮內膜炎，開頭孢克洛緩釋膠囊，每日3次，每次3粒，口服，而緩釋制劑一般每日2次即可；發熱待查，開鹽酸克林霉素1.8g，其說明書上明確表明中度感染每日0.6～1.2g，分2～4次給藥；嚴重感染每日1.2～2.4g，分2～4次給藥。

3.4 藥品無規格 某些醫師所開具的處方中沒有寫明藥品規格，這給藥師配藥造成了難度。如頭孢克肟分散片有0.1g×10片/盒和0.1g×8片/盒2種規格，醫師處方頭孢克肟分散片0.1g/盒。

3.5 用藥不合理

3.5.1 臨床診斷與用藥不符 ①診斷為右手外傷，開舒血寧注射液15ml，靜脈點滴。②診斷為水痘，處方依巴斯今片10mg，口服，1日1次；頭孢克肟分散片0.2g，口服，1日2次，病毒感染無指征使用抗菌藥物，應選用抗病毒藥物阿昔洛韋或更昔洛韋。③診斷為尿路感染，處方為克林霉素注射劑1.2g，靜脈滴注，1次/d，奧硝唑注射劑0.5g，靜脈滴注，1次/d。尿路感染常見致病菌為大腸埃希菌、腸球菌等，而克林霉素僅對G+菌（腸球菌除外）、厭氧菌有良好的抗菌作用，對大腸埃希菌、腸球菌無效；奧硝唑對厭氧菌有良好的抗菌作用，對大腸埃希菌、腸球菌也無效。

3.5.2 不合理聯用 診斷為支氣管感染、胃腸功能紊亂，用克林霉素。某2歲零4個月的小孩，用青霉素+阿莫西林克拉維酸鉀。診斷為盆腔炎，用克林霉素+奧硝唑。

3.5.3 選藥不當 ①診斷為肺炎，用氨曲南、依諾沙星輸液，阿奇霉素片口服。肺炎患者在癥狀、體征好轉后，可將靜脈給藥改為口服用藥，稱為抗菌藥物序貫治療，但宜采用口服生物利用度好的同類藥物。②診斷為多處挫裂傷，用帕珠沙星輸液。

3.5.4 溶劑選用不當 如阿昔洛韋粉針及喜炎平、天麻素等中藥注射液用葡萄糖氯化鈉注射液稀釋。按照藥品說明書，這些藥物不能用葡萄糖氯化鈉注射液作溶劑。

3.5.5 如門診常見的上呼吸道感染性疾病，病原菌主要為溶血性鏈球菌，β-內酰胺類，第1、2代頭孢菌素，大環內酯類等都是合理的選擇，且單用即可。《抗菌藥物臨床應用指導原則》對此也有嚴格要求。如診斷為泌尿結石，用頭孢硫脒+阿莫西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦鈉+鹽酸左氧氟沙星。

3.6 其他 其他不合理處方包括涂改未簽字和藥房人員簽字不規范11張，1張處方超過5種藥品6張，醫師為自己開處方2張，超療程開藥6張。有些醫師處方修改后沒有再次簽名，藥房人員簽名難以辨認；如診斷為高血壓、胃潰瘍，用泮托拉唑膠囊、依那普利片、硝苯地平控釋片、阿托伐他汀鈣片、非洛地平片、地高辛片共6種藥物，且硝苯地平控釋片和非洛地平片均為鈣阻滯劑，一般不宜合用；診斷為糖尿病，用格列吡嗪緩釋片，5mg×12片×10盒，5mg，1次/d，為4個月的量。

4 結論

從抽查的處方分析來看，我院門診處方質量有待提高。醫師對藥品缺乏了解，使得用法、用量不準確，選藥不當，重復用藥，無指征用藥，不合理聯用等現象存在，醫院應加強《處方管理辦法》的學習、落實，增強責任感，進一步提高處方質量和用藥水平。

[1] 衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發2004,285號.

[2] 中華人民共和國衛生部辦公廳.衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知[S].衛醫發2008,48號.