小兒腹瀉的辨證施護

劉秀紅 王曉燕 王茹茵

（山東省章丘市中醫院，250200）

嬰幼兒腹瀉是排便次數增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。多由脾胃運化失調，大腸傳導失司，濕邪內盛所致。由于嬰幼兒脾胃薄弱，加之內傷乳食，感受外邪，脾胃虛寒引起。四季均可發生，以夏秋兩季發病較多。病程遷延日久，常導致小兒營養不良，生長發育遲緩等。2011年1月～2012年1月在我院兒科住院的98例腹瀉患兒，我們采用中醫辨證施護的方法護理，收到良好效果，現報道如下。

病因分類

1．感受外邪：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，被外邪所侵，外感風、熱、寒、暑諸邪，若脾受邪困，運化失職，升降失調，水谷不分，則合污而下為泄瀉。

2．內傷飲食：由于調護失宜，飲食失節，過食生冷或肥甘厚味，營養過剩，皆損傷脾胃，脾傷則運化失司。胃傷則不能消磨水谷，宿食內停，清濁不分，并走大腸，故成泄瀉。

3．脾胃虛弱：先天稟賦不足，脾胃失于調護或病后脾胃未復，受納運化功能較差，清陽不升，濁陰不化，水反為濕，谷反為滯，夾雜而下成泄瀉。

一般護理

病室環境安靜整潔，空氣流通新鮮，室內溫濕度適宜，隨天氣變化添減衣物，腹部保暖，避免過熱或受涼。患兒飲食用具及污染尿布洗凈后用開水浸泡，陽光下曝曬，預防交叉感染。

1．臀部皮膚護理：注意保持患兒臀部清潔干燥，勤換尿布，每次大便后用溫水清洗肛門及會陰部，擦干后涂植物油，以保護皮膚。如發現肛門周圍紅腫濕疹，應用10%的黃連水沖洗局部，擦干后用紅外線照射15min，再涂以黃連油膏。也可以用純棉柔軟布條夾于臀縫間，以保持肛周皮膚干燥透氣。

2．飲食護理：控制飲食是護理腹瀉患兒重要的一環，要減少食量，母乳喂養患兒要減少喂奶次數，延長間隔時間，腹瀉減輕后逐漸給予少量母乳或米湯，飲食逐漸過渡，由少到多，由稀到稠。喝牛奶的患兒應加水或米湯，適量稀釋。忌食葷腥、油膩、生冷瓜果之品。

3．情志護理：關心患兒，腹痛時應多與患兒交流，通過游戲、玩具、講故事分散其注意力，以減輕疼痛。

4．病情觀察：觀察大便的次數、顏色、性狀、量、氣味，若患兒大便次數多，小便少，煩躁口渴多飲者，給予口服補液。生姜一份，食鹽兩份，綠茶三份，煎湯500ml口服。或給予口服補液鹽1袋，沖500ml水，分次口服。若患兒有腹脹，給予腹部熱敷，用食鹽（顆粒狀）炒熱裝入布袋，溫熨臍部。若有嘔吐時，輕拍患兒背部，吐后用溫水或淡鹽水漱口，臟的衣服和被褥要及時更換，減少不良氣味刺激，保持衣物被服整潔干燥舒適。若患兒出現精神委靡，煩躁不安，小便短少，皮膚干燥，目眶、囟門凹陷，啼哭無淚，陰傷液竭或陽傷欲脫危象，立即通知醫生，配合處理。

辨證護理

1．傷食泄：①證候：脘腹脹滿疼痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便帶奶塊，或不消化食物，味酸臭，食欲不振，惡心嘔吐，性急好哭，吃睡不安，舌質淡紅，苔白厚膩，或淡黃膩，脈滑數。②治法：消食導滯，理氣止痛。③護理：要控制飲食，待腹瀉好轉，腹脹減輕，可給炒焦米稀粥湯，由稀到稠，忌食油膩或生冷瓜果。傷與肉食者，煎服焦山楂15g。傷與面類者，煎服炒萊菔子10g，炒麥芽15g。傷與谷類者，用炙雞內金、炒神曲、炒谷麥芽各10g，少量多次喂服。腹脹腹痛者可配合按摩腹部，在腹部及臍周順時針按摩，也可用皮硝30g，裝入紗布袋，扎于腹部 ，有助于消食化積。

2．濕熱瀉：①證候：起癥急，腹瀉頻繁，大便稀或水樣，糞色黃而臭，腹部時感疼痛，肛門灼熱，發熱煩躁，口渴喜飲，惡心嘔吐，食欲減退，小便黃少，舌紅苔黃膩，脈滑數。②治法：清熱利濕，解肌生津。③護理：哺乳嬰兒屬此癥型用鬼針草60g，煎水泡腳。待水溫稍降，以不燙灼皮膚為度，將患兒雙腳浸泡水中，30～60min，日2～3次。若水溫轉涼，即宜中止，以免受寒。兼有發熱、口渴欲飲者，可用淡茶、淡鹽水、橘子水作為飲料，以助清熱利尿。

3．風寒瀉：①證候：大便清稀，次數增多，色淡夾泡沫，臭味不甚，便前腹痛腸鳴，兼有惡寒發熱，舌淡紅苔白膩，指紋色紫紅。②治法：疏風解表，化濕止瀉。③護理：中藥宜熱服，可給予生姜紅糖茶飲服，飲食宜溫熱而軟，忌生冷瓜果之品，腹部宜保暖。

4．脾虛瀉：①證候：泄瀉日久，或反復發作，納差，病程遷延，時輕時重，時發時止，大便稀溏，夾有乳凝塊或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形體消瘦，或虛胖，舌淡苔薄白，脈細弱。②治法：健脾益氣，固澀止瀉。③護理：飲食宜熱而軟，少量多餐，進食稀粥軟面，可給薏苡仁、山藥、扁豆、紅棗等煨粥。忌食葷腥油膩及不易消化之食。注意給患兒腹部保暖，防止吹風受寒，可用溫脾膏，即肉桂、丁香各2～3g，研細末做成膏藥貼于臍部，每日換藥1次。久瀉不愈的患兒，可配合針灸推拿。針灸選穴：足三里、天樞、氣海、中脘。推拿取穴：運腹，運勞宮，運大腸，運脾土，運水入土，每穴各200次，每日1次。

出院指導：①注意飲食衛生，小兒餐具要定期消毒，飲食定時定量，不要暴飲暴食，食品要新鮮清潔。②合理喂養，周歲以內嬰兒提倡母乳喂養，不要在夏季斷奶，添加輔食時要先添加一種，要讓嬰兒適應新的食品后，再逐漸增加新的食品。③培養患兒養成良好的衛生習慣，飯前便后要洗手。④加強戶外活動，多曬太陽，根據氣候變化，及時增減衣服，防止感冒及腹部受涼。

小結

小兒疾病的護理較成年人更需要愛心和耐心，在護理過程中根據腹瀉四種類型辨證施護，通過各種方法取得患兒配合，保證各項護理措施落實到位，提供有效護理，縮短病程，使患兒順利提早康復。出院時做好患兒家長健康指導，可減少患兒腹瀉的發生，使寶寶能夠健康成長。