清熱化濕透疹湯預(yù)防重癥手足口病120例

宋玉清 丘明建 通訊作者：郭建紅

(1 ．廣東省梅州市人民醫(yī)院，514031

2．嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

3．北京中醫(yī)藥大學(xué))

手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）是主要由腸道病毒EV71和／或柯薩奇病毒（Coxasckievirus）A組感染引起的常見傳染病。主要臨床癥狀特征以口腔、手、足等部位多見的斑丘疹、皰疹性黏膜、皮膚病變?yōu)橹鳎瑐€別患者可引起腦炎、腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、肺水腫、循環(huán)衰竭等手足口病重癥病例重型、危重型［1］。危重型手足口病死亡率高，治療時間長。如何防止手足口病轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y手足口病，是值得臨床探討的課題。近兩年來，通過對120例手足口病患兒采用中藥治療，取得良好效果。

一般資料

觀察病例120例，男68例，女52例；年齡4個月～1歲14例，1～3歲55例，4～12歲51例。全病程無發(fā)熱者31例，伴有發(fā)熱者89例；發(fā)熱37．0℃～38．5℃者37例，38．6℃～39．9℃者51例，40℃以上者1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》，根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期：第1期為手足口出疹期；第2期為神經(jīng)系統(tǒng)受累期；第3期為心肺功能衰竭前期；第4期為心肺功能衰竭期；第5期為恢復(fù)期。并按此標(biāo)準(zhǔn)將手足口病分為普通病例、重癥病例、重癥病例危重型。

普通病例：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。

重癥病例：表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。

重癥病例危重型：表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋，四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心動過速，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克，頻繁抽搐，嚴(yán)重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。

病因病機(jī)：手足口病屬中醫(yī)“溫病”范疇，病因是感受時邪疫毒，毒邪由口鼻而入，侵犯肺脾，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌四肢，則發(fā)手足口皰疹。小兒臟腑嬌嫩，容易傳變，如邪熱閉肺，則咳嗽、氣促、發(fā)紺。如熱毒內(nèi)盛，逆?zhèn)餍陌瑒t出現(xiàn)神昏抽搐、脈微欲絕等危象［2］。

治療方法

感受時邪疫毒，病在肌表，治以解表為主。《幼科釋謎》說：“當(dāng)其感冒，淺在肌膚，表之則散，發(fā)之則祛，病斯痊矣。”用清熱化濕透疹法，及早清除熱毒，使邪毒從表而發(fā)，阻止邪毒傳變。方用清熱化濕透疹湯（金銀花、桑葉、菊花、淡竹葉、白茅根、北杏仁、茯苓、薏苡仁、柴胡、防風(fēng)、荊芥、薄荷、甘草）加減，水煎服，每日2次。用清熱解毒透疹外洗方（金銀花、紫草、防風(fēng)、荊芥、野菊花、苦參、大青葉、地膚子、白茅根、土茯苓、蘇葉、甘草）水煎外洗。

單純中醫(yī)藥治療106例，療程4～7天，平均5天；另外高熱或合并口腔潰爛嚴(yán)重不能進(jìn)食者14例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療程7～10天，平均8．5天。

典型病例

患兒，2歲。發(fā)熱2天，口腔手足皮疹1天。患兒2天前開始發(fā)熱，最高達(dá)39．5℃，無抽搐，無四肢抖動，無嘔吐，口服退熱藥2天，因反復(fù)發(fā)熱，出現(xiàn)流涕、咳嗽、口腔手足散在皮疹而來診。測體溫38．5℃，精神差，胃納差，大便硬結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。診斷為手足口病。用清熱化濕透疹湯加大黃，1劑，水煎服。另用清熱解毒透疹外洗方，水煎外洗，每日2次。次日來診，測體溫37．3℃，精神尚可，口腔手足散在皮疹，大便3次，小便正常，舌偏紅苔薄黃，脈浮。前方去大黃，2劑水煎服，每日2次。2天后熱退，口腔手足皮疹消退而愈。

治療結(jié)果

觀察120例病例除1例外全部治愈。1例轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y手足口病，重癥發(fā)生率為0．83%。對照全院近兩年的手足口病7069例，同期重癥手足口病272例，重癥發(fā)生率為3．85%；中藥清熱化濕透疹對防止手足口病轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y重型及危重型具有顯著效果。

討論

手足口病多見于5歲以下小兒，該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)患兒可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命［3］。中醫(yī)辨證治療小兒手足口病療效肯定，應(yīng)及早清除熱毒，阻止邪毒傳變，最大限度減少重癥、危重型病例的發(fā)生，降低死亡率［4］。

［1］方座華．小兒手足口病160例診治體會．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（6）：115－116．

［2］易瑤玲．手足口病中醫(yī)研究之我見．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（1）：73－74．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南．2010．

［4］趙成松，趙順英．手足口病的流行概況和應(yīng)對策略．中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（6）：419－421．