米非司酮配伍米索前列醇給藥時序不同終止早期妊娠臨床研究

劉艷莉

（甘肅省天水市麥積區(qū)中醫(yī)院，741020）

抗孕激素米非司酮合并米索前列醇序貫口服，已被大量臨床研究證實為安全有效的非手術(shù)終止早孕的方法。本文旨在比較米非司酮配伍米索前列醇不同給藥時序終止早期妊娠的效果。

一般資料

我院2007年11月～2011年11月，共收治自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女（停經(jīng)≤49天）121例，年齡18～40歲，平均26±3．6歲；其中未產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。兩組病例B超檢查均無異位妊娠，化驗血常規(guī)及凝血功能正常，無藥物禁忌證，白帶檢查正常。

治療方法

藥物：北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮（25mg／片）及米索前列醇（0．2mg／片）。

用藥方案：Ⅰ組47例：第1天口服米非司酮75mg，早上8時50mg，晚上8時25mg；第2天口服米非司酮75mg，早上8時25mg，晚上8時50mg；第3天早上8時，頓服米索前列醇0．6mg。Ⅱ組74例：口服米非司酮50mg，每日1次，連服3日，早上8時服用；第3天口服米非司酮隔1h后頓服米索前列醇0．6mg。兩組病例皆囑其服藥前后禁食1～2h，隨時告知醫(yī)生身體狀況（服藥、陰道出血及不適癥狀等）；第3天頓服米索前列醇后，留院觀察6h。囑病例一旦發(fā)生緊急情況，須就近急診。7天未排出孕囊的病例，安排吸宮手術(shù)。流出孕囊的病例均囑口服廣譜抗生素和煎服中藥少腹逐瘀湯。

治療結(jié)果

效果評定標準：完全流產(chǎn)：用藥后孕囊自行完整排出，B超復查宮腔無孕囊存在，1周內(nèi)陰道出血自行停止，子宮恢復正常大小。不全流產(chǎn)：孕囊未完全排出或排出后陰道出血量多或持續(xù)時間長，需清宮止血者，病理診斷為絨毛或蛻膜者。失敗：用藥7天內(nèi)未見妊娠物排出，B超見完整孕囊，需行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

結(jié)果：Ⅰ組：成功46例，完全流產(chǎn)率達97．9%；1例7天內(nèi)未排出孕囊，實施人工流產(chǎn)手術(shù)。服用米索前列醇后至孕囊排出平均時間6±4h，42例6h內(nèi)排出孕囊，占91．3%；陰道流血量約20～70ml，超過月經(jīng)量者5例，占10．9%；出血時間3～10天，39例7天內(nèi)陰道流血自行停止，占84．8%；服藥期間37例告知有惡心、嘔吐、眩暈、乏力及下腹痛等癥狀，占78．7%。Ⅱ組：成功74例，完全流產(chǎn)率達100%；服用米索前列醇后至孕囊平均排出時間3±2．5h，69例3h內(nèi)排出孕囊，占93．2%，1例沒有按照指定方法服藥，孕囊24h內(nèi)排出；陰道流血量約20～50ml；出血時間2～7天，62例4天內(nèi)陰道流血自行停止，占83．8%；服藥期間41例告知有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，占55．4%。

副反應：用藥后主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、腹痛等，孕囊排出后自然緩解。兩組均沒有給予藥物治療。總體上Ⅱ組副反應發(fā)生率低于Ⅰ組，兩組副反應比較差異有統(tǒng)計學意義。

討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠（停經(jīng)≤49天），早已被大量臨床經(jīng)驗證明是安全、高效、簡單、易行的藥物流產(chǎn)方法。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的給藥方式多樣?；臼侨N類型：第一種：第1天，頓服米非司酮150mg，第2天不給藥，第3天頓服米索前列醇0．6mg［1］；第二種：米非司酮25mg／片，每次1片，每日3次，共服2天，第3天頓服米索前列醇0．6mg；第三種：米非司酮25mg／片，每次1片，每日2次，共服3天，第4天頓服米索前列醇0．6mg［2］?？傮w上分析，米非司酮給藥時間集中在第1～2天，總量為150mg。米索前列醇給藥方式基本一致，但有研究者采用口服和舌下含化聯(lián)合給藥的方式［3］，或者非口服方式（陰道給藥）［4］，不管那一種給藥方式，臨床經(jīng)驗證實米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠效果好。進一步研究米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的用藥方法，以減輕患者的痛苦，提高藥物流產(chǎn)的效能是本次研究的主要目的。

本次研究我們采用兩種給藥方式，在時序上有明顯差異，同時配合中藥少腹逐瘀湯給予輔助治療。統(tǒng)計分析兩組用藥方式的效果，Ⅱ組給藥方式效果優(yōu)于Ⅰ組?？诜追撬就?5mg／片，每次2片，每日1次，連服3日，既保證藥量，又減輕了患者的副反應癥狀。第3天口服米非司酮1h后，頓服米索前列醇，確保血藥峰濃度高。臨床實踐中頓服米索前列醇后半小時就出現(xiàn)孕囊排出的病例，6h內(nèi)排出者達98．6%。孕囊排出后，給予中藥少腹逐瘀湯。少腹逐瘀湯有活血逐瘀、祛寒止痛功效。采用Ⅱ組給藥方式，孕囊排出時間縮短，配合煎服少腹逐瘀湯，利于組織殘留物的排出和子宮的恢復，減少出血量，縮短了出血天數(shù)。臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)的最佳時期是停經(jīng)35～45天內(nèi)。

雖然米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠效果好，但我們還是要引起足夠的警惕。由于本觀察臨床樣本相對較少，發(fā)生意外情況的幾率相應較低。醫(yī)務工作者必須規(guī)范用藥，在用藥期間嚴密觀察患者，防止大出血或者其他異常情況的發(fā)生［5］。

［1］黃西戎．米非司酮配伍米索前列醇終止早孕714例臨床觀察．中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2005，21：2258－2259．

［2］胡芳．米非司酮配伍米索前列醇終止早孕525例臨床分析．中國醫(yī)藥指南，2008，6（17）：324．

［3］王華云．米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化終止早孕的臨床觀察．中國計劃生育學雜志，2008，1：34－35．

［4］李鳳仙．米非司酮配伍米索前列醇陰道給藥終止早期妊娠的臨床應用．中國民間療法，2011，11：46．

［5］鄒燕．米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價．中國婦產(chǎn)科雜志，2004，1：39－42．