治脾以安五臟在臨床遣藥組方中的運(yùn)用

梁桂蘭

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗人民醫(yī)院，162892）

《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”闡述了機(jī)體生命活動的持續(xù)和氣血津液的生化均有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微。故李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者。”說明了脾胃對于整個人體生命活動的至關(guān)重要。金元時期的李東垣更是提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的重要學(xué)術(shù)思想。他在《脾胃論》中說：“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運(yùn)之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎？”又說：“若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，藏于腎”，從而闡發(fā)了“有胃氣則生，無胃氣則死”的道理。古代諸多醫(yī)家均對脾胃的重要性做出了明確闡述，給臨床用藥開辟了一條病從脾胃入手的路子。我們在臨床實(shí)踐中對一些久治不愈的頑固性疾病往往通過治脾而收到滿意療效，現(xiàn)舉臨床驗(yàn)案如下。

心病治脾

患者，女，68歲。經(jīng)常發(fā)作心前區(qū)疼痛 ，遇冷則重，自覺有冷氣從脅下上沖心胸。平時胸悶氣短，心悸，頭昏，乏力。診時：胸痛不得臥，形神困倦，納差，眠差，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈虛弦，偶呈澀代。診斷為胸痹，證屬脾胃虛衰，心陽失養(yǎng)。治以益中氣以和營，養(yǎng)血脈以通痹。方用黃芪建中湯加味。藥用：黃芪15g，郁金10g，茯苓12g，當(dāng)歸10g，桂枝15g，白芍15g，丹參15g，酸棗仁15g，陳皮15g，炙甘草10g，生姜5g，大棗5枚。7劑后胸痛減輕，食欲見增，精神略振，繼以上方加減化裁30劑后恢復(fù)健康。

按：此癥為氣滯血凝、升降受阻所致胸痹。心乃脾之母，脾胃虛衰，運(yùn)化失職，無力滋養(yǎng)心陽則子病累母。本例患者年事已高，脾胃虛衰，無力化生氣血以滋養(yǎng)心肺，心肺乏資生之源而氣機(jī)升降不利，血難同濟(jì)，氣滯血凝，病發(fā)胸痹。治以建中氣，脾胃氣旺，則心陽通而胸痹得除。

肝病治脾

患者，男，42歲。自述患酒精性肝炎5年，因嗜酒反復(fù)發(fā)作。就診時脅肋脹痛，口苦泛惡，頭暈?zāi)客矗钩觯倜拢噘|(zhì)淡苔黃膩體胖，脈弦滑。肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶126U／L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶350U／L。診斷為酒精性肝炎，證屬脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽；治以健脾疏肝。方用茵陳四苓散加味，藥用：白術(shù)15g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，茵陳15g，黨參15g，柴胡10g，炙甘草10g，大腹皮25g，丹參15g，赤芍15g，蒲公英15g，焦三仙各15g。以上方加減治療近3個月，諸癥基本消失，后加工成丸藥調(diào)理近1年而愈。

按：本例患者長期飲酒，致脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，日久化熱，致使?jié)駸醿?nèi)阻肝膽，疏泄失常。根據(jù)張仲景提出的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，治以健脾利濕，輔以疏肝利膽。脾胃功能健旺，水濕運(yùn)化正常，無濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，則肝膽疏泄正常，疾病獲愈。

腎病治脾

患者，女，36歲。周身浮腫，尿蛋白（?），經(jīng)久不消。曾用補(bǔ)腎化瘀藥治療不效。就診時周身浮腫，按之凹陷，胸脘脹悶，氣短乏力，怕冷，納少，腹?jié)M不饑，面色白，小便短少，大便溏，舌質(zhì)淡苔薄白邊有齒痕，脈沉緩。尿分析：尿蛋白（?）。診斷：水腫，證屬脾腎陽虛。治以補(bǔ)脾固精，方用芡實(shí)合劑加減。藥用：芡實(shí)30g，黃芪15g，黃精15g，白術(shù)15g，茯苓15g，金櫻子15g，山藥15g，黨參15g，菟絲子20g。以上方加減化裁治療近2個月，尿蛋白消失，諸癥盡除。又以丸藥調(diào)理半年后未復(fù)發(fā)。

按：水腫本應(yīng)責(zé)之于腎，當(dāng)以補(bǔ)腎利水見效。本例患者卻用補(bǔ)腎法不效。脾陽虛衰，不能利水，水濕泛濫，致水腫漫延，故以溫補(bǔ)脾腎之陽而獲效。

葉天士說：“上下交損，當(dāng)治其中。”說明了調(diào)理脾胃之法不僅對脾胃病變有效，而且對心、肝、肺、腎諸臟疾病及內(nèi)傷雜病均有良好療效。