明代著名醫家教育思想探微

鐘 喈

（徳宏職業學院，云南 德宏678400）

明代程朱理學及王陽明的“心學”風行一時，對當時的社會產生了極大的影響。程朱理學中二程（程顥、程頤）把“理”或“天理”視作哲學的最高范疇，是世界的本源。朱熹思想的核心是“理”或稱“道”、“太極”，他認為“理”是先于自然和社會現象的形而上者；“理”是事物的規律。明代中期，王陽明學說崛起并得到廣泛傳播，其“心學”的主要論題是：心即理；知行合一；改良知。

這些思潮深刻震撼著當時的中醫界，以下就其對中醫教育思想的影響作一分析，以期能窺探到明代中醫教育思想的一些特點。

1．要成為“雜家”、“大家”。

受到文化潮流影響，當時的許多著名醫家都是讀諸經、論佛理、講禪道的“雜家”，醫學只是所學之一而已。沈演在《赤水玄珠》序中說到：孫一奎“上極《靈》、《素》、內景、河、洛、范、易，下參劉、李諸名家，橫豎鉤貫，得其要領”。正是能把諸家之言論融會貫通，孫一奎做到了對疾病“能言標本測病機”。張景岳亦是于“象數、星經、堪輿、律呂，皆能究其底蘊”的真正大家。

2．靜心感悟，懂得醫者之意。

喻嘉言在《寓意草》自序中感慨道，“一病當前，先以意為運量，后乃經之以法，緯之以方，《內經》所謂微妙在意是也。”他認為以意為運量是判斷此病的關鍵。在尤侗所作之《診家正眼》序中也提到，“先生（李中梓）蓋曰：醫之以法殺人者什三，以意殺人者什七。殺于法，猶可救；殺于意，不可宥也。昔人謂意之所解，口莫能宜。其筆之書者，成法具在，使后之學者，高者神明吾意，次者亦固守吾法足矣”。都提到了醫之意的重大意義。《說文解字》解釋“意”為：“志也，從心察言而知意也”。由此可知要洞悉某一事物是要由心而發才能明白的。“窮理”時，程顥“主靜”，強調“正心誠意”；程頤“主敬”；王陽明說：“無私欲之間”才能認識事物的本來面目，雖然說法不同，但都強調“諸事用心、判別時不帶個人好惡”的端正態度，這深深觸動了當時的大醫家，他們身體力行實踐著這一點。

研讀艱澀難懂的經典時要拋開雜念，苦苦思索。李中梓在《診家正眼》自序中提到要：“句句推敲，字字審確，凡前人未當之旨，本經言以正其失衡至理而簡其訛行，使千載陰霾一朝見，睹從前泊于邪說者，今日始反正矣。”沉下心逐字逐句琢磨是基本。然后應不單止于表面，通曉要義，分類剖析，綜合比較并結合自身有所領悟才是重中之重，“博采前人之精義，考驗心得之玄微”，即是醫學大家張景岳的感悟。

臨證時更亦“身心感悟”疾病，以參詳其要害。喻嘉言即是“自少至老，耳目所及之病，無不靜氣微心，呼噏與會，始化我身為病身。負影只立，而呻吟愁毒，恍惚而來，既化我心為病心。茍見其生，實欲其可，而頭骨腦髓，捐之不惜。倘病多委折，治少精詳，早已內照”。做到似乎與患者同病，從而感他之所感、痛他之所痛的至高境界，才取得很好的臨床效果。

3．格物致知，探明醫之理。

“格物致知”源于《禮記·大學》。程朱對此的解釋還是比較趨同的，有窮究事物道理，使自身不受外物牽絆之意。《現代漢語詞典》解釋為：“推究事物的原理法則而總結為理性知識”。受到這一思想影響，喻嘉言感慨道“格一物，即致一知”，“不知病為何物，而欲望其意之隨舉隨當也，不亦難乎”。因而仔細推究一病、一證的情況對醫者而言是緊迫之需。張景岳說：“醫者理也，理透心明斯至矣，夫扁鵲之目洞垣者，亦窺于理耳。故欲希扁鵲之神，必須明理；欲明理，必須求經。”指明了知醫中之理是學習的核心，“醫理”理順，弄透徹了，醫者的心就豁然開朗了。“理”是以不變而應萬變的規律，在醫學經典中的“理”為何物呢？我認為醫家孫一奎已告知，其在《赤水玄珠·凡例》中道：醫學以明證為主，“蓋醫難以認證，不難于用藥。凡證不拘大小輕重，俱有寒熱、虛實、表里、氣血八個字。認得真切，豈必無古方可循，即于十二經藥性中，表里寒熱溫涼間，摘出治之，自然權變合宜，不失勝算”。即“明證”就是“理”也，只有知道了如何辨證，那么病之萬般變化才可能應對。

4．知行合一，善于變通。

前面已提到明代許多醫家都是涉獵廣泛的“雜家”，然學了還會運用則更是技高一籌，這也正是王陽明提倡的“知行合一”。懂得用兵之術的張景岳，即是把祖傳的用兵之法運用及醫學，作出了新方八略的治法，并有相應新方八陣的方藥，從而在醫學上有了新的建樹。而在其“補陣”中的重要方藥左歸丸、右歸丸、左歸飲、右歸飲中也可見到陽中有陰、陰中有陽的濃厚《易學》思想，深諳其道的張景岳又一次把變通運用到了極其的高度。

思想間的融合、碰撞本是擦出智慧火花的神奇方式。以上是我對明代理學影響中醫醫家及其教育思想所作的粗淺分析，以期對大家有所啟發。