高頻彩超檢查甲狀腺在健康體檢中的應用體會

封 云 陳惠娟 鄒秀麗

泰安市泰山區人民醫院，山東泰安 271000

近年來，隨著人們生活水平的日益提高，人們的健康意識也逐漸增強，健康體檢日益受到醫療保健機構及全社會的高度重視。 而以往一般只進行常規的腹部超聲檢查，甲狀腺的超聲檢查往往被忽視。 隨著高頻彩超的廣泛應用及超聲醫師對甲狀腺疾病認識的不斷提高，使得許多醫院把甲狀腺的彩超檢查列為常規體檢項目，因而使得許多的甲狀腺疾病及時發現，及時治療，提高了病人的生活質量。

1 臨床資料

對2006年1月～2010年12月來我院健康體檢人員7530 人進行了甲狀腺高頻彩超檢查，其中男2312 人，女5218 人。年齡18～75 歲，平均年齡43 歲。使用儀器為GE-500,探頭頻率9.6～12MHZ,被檢人員均采用仰臥位，頭稍后仰，充分暴露頸部，進行縱切及橫切掃查，同時觀察血流情況并詳細記錄檢查結果。

2 結果

7530 人中，其中甲狀腺異常人次，2585 人，占34.3%。 2585人中，甲狀腺結節的2253 例，其中包括結節性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌。亞急性甲狀腺炎聲像圖的69 例，橋本氏甲狀腺炎聲像圖的83 例，甲亢聲像圖的24 例。還有其它異常聲像圖的156 例。 其中大多數人都進一步查了甲功。 甲狀腺結節的2253例中，部分病人因為甲狀腺結節太大做了手術，部分病人因為甲狀腺結節形態不規則，回聲較低且不均勻，內血流信號較豐富，彩超懷疑甲狀腺癌而做了手術，有3 例因為甲亢而且甲狀腺太大有壓迫癥狀而做了手術。共有289 例做了手術。病理結果為：結節性甲狀腺腫218 例，部分伴有鈣化、囊性變、出血壞死、乳頭狀增生。甲狀腺腺瘤37 例，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺瘤5 例。甲狀腺癌19 例，其中乳頭狀癌11 例，濾泡狀腺癌4 例，未分化癌3 例，髓樣癌1 例。 甲亢聲像圖的有2 例做了手術，其中有1 例伴有微小癌。亞急性甲狀腺炎聲像圖的大多數病人進行了隨訪，經過治療，部分病人完全恢復了正常聲像圖，部分病人聲像圖低回聲區有了很大變化，部分病人聲像圖變化不大。橋本氏甲狀腺炎聲像圖的83 例中，其中81 例甲功檢查都支持橋本氏甲狀腺炎。

3 討論

以往的甲狀腺檢查，往往靠外科醫生的觸診，很小的結節，大多數不能觸到而且也不能分清囊實性等。 近年來，隨著彩超的廣泛應用，以及超聲醫師對甲狀腺疾病認識的不斷提高，高頻彩超檢查甲狀腺在健康體檢中起著越來越重要的作用， 能及早發現甲狀腺癌及亞臨床的橋本氏甲狀腺炎等，而且其費用低，可重復操作，易于病人定期復查。 甲狀腺癌多數聲像圖表現為邊界不清，形態不規則，內回聲較低且強弱不均勻，有的并見砂粒樣鈣化，后方回聲衰減，內血流信號較豐富。 但也有個別病例無典型甲狀腺癌的聲像圖表現，易誤診為良性病變，所以定期復查非常重要。 結節性甲狀腺腫是增生性疾病，術后復發率高，大多數病人術后半年內就又長出了小結節，故不宜首選手術治療，可以定期復查。橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病，被檢出病人都沒有異常感覺，是在這次查體中偶然發現，及時治療，避免了病人臨床癥狀的出現。 治療后的圖像改變，大多數病人的甲狀腺有不同程度的縮小，而且也稍微細膩一點，部分病人無明顯變化，還有一部分病人出現了結節。 這與每個病人的個體差異及用藥情況有關。 還有4 例橋本氏甲狀腺炎，沒有用藥，多次復查，過了幾個月，聲像圖及甲功檢查都恢復了正常。 分析原因，可能為之前一段時間工作忙，壓力大，情緒緊張導致。 因此，甲狀腺疾病及時復查非常重要。 其它異常聲像圖的156 例中，追問病史，多數病人沒有感覺異常及檢查，少數病人檢查過，當初是亞急性甲狀腺炎，現在甲功檢查均正常。 說明有部分病人甲狀腺功能恢復了，而聲像圖是不能完全恢復正常的。

總之，隨著高頻彩超在甲狀腺檢查中的廣泛應用，以及甲狀腺癌的發病率逐年提高，甲狀腺疾病受到越來越多的人的關注，我們超聲醫師更要不斷總結，分析，并且密切結合臨床，為臨床提供可靠的診斷依據。