肝內型膽管細胞癌的CT診斷

王 兵

北京市順義區空港醫院放射科，北京 101300

1 臨床資料

本組病例10 例，全部為經手術證實肝內膽管細胞癌。其中男性7 例，女性3 例，年齡55～71 歲。 臨床表現8 例出現進行性黃疸，3 例合并膽道結石。

2 檢查方法

螺旋CT 平掃+碘海醇增強掃描，掃描層厚10mm，后重建層厚1～3mm。

3 病例影像表現

瘤體CT 平掃表現為肝內近肝門區單發（8 例）或肝左葉單發（2 例）低密度病灶，病灶邊界多不規則，瘤體徑線2.2～4.5cm 不等，與正常肝組織分界欠清晰，病灶內密度均勻。 經肘靜脈團注造影劑后掃描：動脈期（注藥20s）腫瘤邊緣呈輕度環狀強化，腫瘤內部強化不明顯；門靜脈期（注藥60s）腫瘤邊緣顯示為環形低密度影，腫瘤內部出現不規則強化；延遲期（注藥300s）腫瘤整體強化較明顯，瘤體CT 值明顯高于肝實質，腫瘤周圍環形低密度影消失。 除瘤體本身的CT 表現外，10 例病例均伴有腫瘤遠端相應的肝內膽管擴張，其中以肝門區腫瘤遠端肝內膽管擴張程度及范圍更加明顯；3 例可見膽管內結石，3 例見肝門區腫大淋巴結影。

4 鑒別診斷

肝內型膽管細胞癌主要需與下列疾病進行鑒別：①原發型肝細胞癌：原發型肝細胞癌患者多有乙肝、肝硬化病史，甲胎蛋白值 （AFP）>200ug/L 居高不降或進行性升高；CT 平掃時腫瘤內部密度不均，腫瘤中心常見出血、壞死及囊變。 增強掃描，其時間密度曲線呈速升速降型，動脈期繼明顯強化，門靜脈期密度開始下降，此期內常可見到門靜脈內瘤栓形成，待到延遲期腫瘤則呈低密度。 ②肝海綿狀血管瘤：肝海綿狀血管瘤患者多無明顯臨床癥狀，無進行性黃疸征象，病灶多位于肝葉而較少位于肝門區，平掃顯示血管瘤呈均質低密度，邊界較清晰且多呈類圓形，腫瘤遠端無肝內膽管擴張征象。 增強掃描呈“早出晚歸征”既早期病灶邊緣結節狀、弧線狀高密度強化，持續向心性增強，延遲期呈高密度，時間常＞3min。③肝膿腫：肝膿腫臨床表現多較明顯，發熱及肝區疼痛明顯，高燒、起病急、進展快，血象白細胞計數明顯升高。 CT 影像表現上多符合特征性三層結構征象（中心為液化壞死區，低密度無明顯增強；中間層為膠原纖維較少的肉芽組織，低密度輕度增強；外層為伴有細胞浸潤及新生血管的肉芽層，等密度增強較明顯），結合臨床癥狀不難鑒別。

5 結語

肝內型膽管細胞癌是指發生在左、 右肝管合流部至末梢的膽管上皮細胞發生的癌。 根據發生部位又分為肝內膽管細胞癌和肝門部膽管細胞癌。 其中肝門部膽管細胞癌約占總數的95%，肝內膽管細胞癌占總數的5%。臨床表現多為黃疸、腹痛，晚期可出現乏力消瘦等。 肝內膽管細胞癌早期多無自覺癥狀，而肝門部膽管細胞癌早期既可出現黃疸并呈進行性加重。

CT 影像表現方面：平掃瘤體密度低于肝臟實質密度，邊界不規則，與正常肝實質分界欠清晰，沒有包膜或假包膜。 由于腫瘤阻塞，所以平掃可見病灶遠端相應區域的膽管擴張征象，尤以肝門區膽管細胞癌這一表現為著，可以作為診斷的依據之一。 造影劑團注增強掃描后， 其典型表現是動脈期腫瘤周邊呈輕度環狀強化，隨時間推移，造影劑呈向心性進行性強化，此過程中可出現斑片狀及網格狀不規則強化影， 待延遲后期， 腫瘤呈均勻強化，密度高于肝實質強化其強化持續時間較肝實質更長。

綜上所述，在熟悉肝內膽管細胞癌的CT 影像表現的基礎上，結合臨床癥狀及相關實驗室檢查結果，對此疾病的診斷不難鑒別。

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