皮下埋置化療泵治療腹部腫瘤的護理體會

吳 慧 吳 軍

常德市第二人民醫院，湖南常德 415001

在腹部腫瘤的治療中，一旦發現，大多數患者病情已處于中晚期階段。通常采用手術切除腫瘤后給予化療殺滅殘余癌細胞，但腹腔內仍有較多肉眼不能見到的殘留癌細胞，以致手術中不能徹底清除，易致術后局部復發和轉移。應用化療泵直接作用于腫瘤復發和轉移部位，能夠讓抗癌藥物有選擇性、高濃度、大劑量地進入對應腫瘤組織，有毒性作用小，副作用少等特點，從而代替了全身化療、放療和免疫治療等治療方法。經皮下埋入化療泵行腹腔化療已廣泛的應用于中晚期腫瘤的化療，腫瘤手術切除預防復發等方面[1]。我院自2005年5月～2012年2月有37例腹部腫瘤病人，經皮下埋置化療泵行腹腔化療取得了良好的療效?，F將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月～2012年2月我院收治腹部腫瘤術后患者37例，均皮下埋置腹腔化療泵行術后化療。包括直腸癌17例，乙狀結腸癌8例，升結腸癌5例，回盲部癌2例，卵巢癌1例，胃癌4例，以上患者病理特征為癌腫侵犯全層漿腹外，術中均發現局部淋巴結腫大，術后證實為淋巴結轉移。其中12例有肝轉移。年齡37～76歲，其中男性22例，女性15例。

1.2 置泵及化療方法

臍上3cm左右在腹直肌前鞘與皮下脂肪層之間分離隧道，距切口8cm處將化療泵埋置此間隙，并間斷縫合固定于腱膜上，導管置于病灶切除的殘留處或門靜脈和（或）相應動脈內。術后傷口愈合后（一般在術后2周）開始化療?；颊呷∑脚P位，下肢屈曲，使腹肌松弛，便于穿刺和減輕患者緊張心理。操作者用手觸摸到圓形硬物（化療泵）后，先用碘伏消毒泵周皮膚，戴無菌手套，左手固定泵緣，右手持5mL生理鹽水注射器垂直刺入皮膚，有落空感后注入生理鹽水，確定通暢無阻后，按醫囑注入不同劑量的化療藥，如5-氟尿嘧啶、順鉑等，最后用5mL生理鹽水沖管，再注入5mL肝素鹽水（125u/mL）正壓封管。分別于術后 2周，2～6個月內每月行化療一次，每次 5d，共 6個療程。

1.3 結果

本組37例患者中，出現化療泵堵塞10例，均用肝素鹽水沖洗后注藥成功（無異常反應）。惡心、嘔吐、食欲不振3例，經護胃、止嘔等對癥處理后好轉。藥物外滲致局部紅腫1例，行封閉、濕敷等治療后明顯好轉。本組未發生腸梗阻、腸出血、腸穿孔、化療泵翻轉、導管破損斷裂導致藥物外滲等并發癥。化療過程順利，治療結果滿意。

2 護理體會

2.1 心理護理

患者化療時間較長，在皮下埋入化療泵的前后過程中及化療期間的心理變化大，護理人員要根據患者的表現，進行階段性的心理護理，心理護理要貫穿整個過程進行。埋置化療泵前，本組80%（28/35）患者對化療泵的埋置有疑慮、恐懼的心理。因此，置管前醫護人員要向患者及家屬耐心講解化療泵知識，埋置化療泵的原理、目的、注意事項及并發癥，告知患者及家屬皮下埋入化療泵輸注化療藥物較傳統化療的優越性，消除患者及家屬的疑慮、恐懼，取得其信任及配合，保證置管的順利進行?；熤委熤?，多與患者及家屬交流，掌握患者心理狀態，安慰、鼓勵患者保持開朗心態 。每個化療療程結束后，患者離院回家休養直到下個療程開始才回院繼續治療，在家期間，患者感覺無安全感，害怕置入的化療泵移位或破裂，此期間，加強與患者的聯系，可電話或上門回訪，詢問患者情況，及時解答患者的疑問，做出正確指導，讓患者感到放心和安心。

2.2 毒性反應的觀察

惡心、嘔吐、食欲下降是化療患者最常見的癥狀，但與全身化療相比毒性要輕得多，順鉑化療患者可出現氮質血癥[2]等化療藥物的常見毒性反應，本組3例（25%～30%）患者出現惡心、食欲不振癥狀，無一例出現神經系統及脫發、骨髓抑制現象。

2.3 并發癥的觀察

化療前后嚴格執行無菌操作原則，化療時由于化療藥物對局部組織刺激性強，注入過快及滲漏到皮下組織，可出現局部疼痛及腹脹等癥狀。在整個化療過程中要密切觀察患者的生理體征，檢查化療泵周圍及進針處皮膚有無紅腫、壓痛等管道外滲現象，如藥物外滲局部紅腫時采用化療泵體周圍積液回抽、普魯卡因封閉（使用前需做皮試，可加用地塞米松5mL），乙醇濕敷等方法治療。化療后用肝素鹽水沖洗化療泵，術后要定期（間隔15d～1個月）用肝素鹽水沖洗泵以防化療泵堵塞。本組有患者化療泵導管堵塞10例，經肝素鹽水沖洗后通暢，無一例發生腸穿孔、場漏、腸出血等并發癥。

2.4 皮膚護理

每次注射化療藥物后，穿刺處皮膚保持清潔干燥，無菌紗布覆蓋24h，待穿刺處皮膚完全愈合后方可接觸水（如沐?。?。密切觀察，如有穿刺點處皮膚紅腫、疼痛等癥狀及時對癥處理。注意保持泵周皮膚清潔，每次沐浴后應擦干植入部位的皮膚。勿壓迫化療泵，以免發生壓迫性破損或組織壞死[3]。

2.5 飲食指導

化療期間，由于化療帶來的較嚴重的消化道反應，如惡心、嘔吐、食欲不振，因此飲食調理的十分重要。合理的飲食安排不但可以減輕胃腸道反應，而且還可以調整機體一般狀態，以保證化療的順利進行?；熎陂g多吃一些維生素含量高，高熱量、高蛋白的新鮮蔬菜、水果和食物，可有效增加患者抵抗力。宜進清淡爽口或一些開胃食物，避免辛辣、油炸腌制食品，少量多餐，補充水分。克服恐懼心理，即便有惡心、嘔吐也要堅持進食，鼓勵患者進食，也可根據情況適當予以全靜脈營養。

2.6 化療間隙期間的指導

患者化療時間分6個療程，每個療程結束后，患者在家期間的指導也非常重要。告知化療泵相關自我護理的知識與方法，交代患者要飲食規律，注意休息，勿勞累，勿受涼，避免劇烈活動，穿棉質寬松衣褲。

3 討論

腫瘤患者由于腫瘤本身的影響，加之手術、放療和化療的打擊，使其消耗增加，抵抗力下降。同時這些患者往往存在血管塌陷、管壁脆弱，穿刺輸液困難等問題，輸液過程中稍有不慎引起血管破裂。此外從周圍靜脈輸入化療藥物，病人往往因為疼痛不能耐受，且易發生靜脈炎及化療藥物的外漏引起組織壞死，增加患者痛苦的同時也影響治療的效果，進展期腹部腫瘤腹腔游離癌細胞（FCC）陽性率達 20%～80%[4]，術后患者常出現各類復發和轉移。通過皮下埋置化療泵進行化療，使藥物在腹腔內充分均勻分布或直接進入門靜脈系統循環入肝，為門靜脈及肝臟提供高濃度的抗癌藥物，有利于防止肝轉移[5]，此方法又可加強靜脈化療的效果。經皮下埋置化療泵化療有以下優點：①可長期反復大劑量用藥，局部藥物濃度高而副作用少，藥物濃度高使肝內藥物濃度高且持久，可降低肝轉移的發生。②安全可靠：由于與外界隔離，化療間隙期間無需換藥，發生感染的機會少，不會發生空氣栓塞。③操作簡單：摸清泵體即可注藥。④不做治療的患者可自由活動、洗澡，無需擔心活動受限或汗液、流水對局部產生刺激等不適。做治療時的穿刺和注入化療藥物過程中，患者痛苦小、不良反應少。因此化療泵特別適合于晚期腫瘤患者，可減輕患者痛苦，提高生活質量。

[1]彭承宏.肝動脈門靜脈雙埋泵防止肝癌術后復發臨床研究[J].中國實用外科雜志，1999，1:535～536.

[2]余林歡，杜惠梅，陳美琴，等.胃腸道腫瘤皮下埋置腹腔化療泵化療的觀察與護理[J].現代護理雜志，2007，13（15）：1382～1383.

[3]李素雯.腹腔化療的護理進展[J].護士進修雜志，2004,19（3）：220～222.

[4]劉慶華，陳峻青.胃癌腹腔內游離癌細胞與預后（附100例臨床報告）[J].中國實用外科雜志，1996,16（10）：616.

[5]馮國光，郁寶銘.腹腔化療在防止胃腸道癌術后復發中的應用[J].中國實用外科雜志，1995,15（12）：721.