淺談靜脈留置針的臨床應用及護理

黃梅珍

廣東省茂名市電白縣婦幼保健院，廣東茂名 525400

套管針，也就是靜脈留置針在臨床應用是越來越廣泛，它操作方法簡單,使用方便,導管柔軟在靜脈內不易穿破血管壁，保護了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，現已成為臨床治療、急救用藥及供給營養的重要途徑，然而在應用過程中，常因穿刺技術，封管，穿刺失敗或是留置時間過短，給患者帶來不必要發生的痛苦。故在使用套管針期間做好護理與觀察非常之關鍵。現將我科1585例靜脈留置針的臨床應用和護理體會進行總結分析，報道如下。

1 基本資料

選取2011年6～12月間，我科共留置套管針1585例，均為女性，年齡l9～38歲，應用留置針時間為3～4d。患者通過治療，臨床應用及護理后，均治愈出院。

2 操作方法

2.1 操作前準備

進行操作前要提早備齊用物，然后根據患者的病情選擇適合的留置針型號(輸液的速度在沒有受到外界影響的條件下，應該運用細且短的留置針，偏小號的留置針進入且漂浮于血管內，能有效減輕因為機械摩擦而造成的血管壁損害，這樣能減輕靜脈炎的發生)。

2.2 穿刺位置

選用粗、直、有彈性、血流量豐富、無靜脈竇并且遠離關節、易于固定活動方便的血管，要注意的是下肢靜脈血栓是上肢靜脈血栓發生率的3倍，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈穿刺，應選用上肢靜脈。

2.3 穿刺方法

先將輸液器內的空氣排到過濾器，進行查看并且將留置針打開，輸液器的針頭插入留置針肝索帽里，將空氣排盡。常規進行穿刺部位皮膚的消毒,留置針進針角度以15～30°角刺入皮下血管，宜緩慢進針，而且應直接刺入血管，避免引用頭皮針穿刺方法；見回血后降低穿刺角度，繼續沿靜脈前行0.2cm，左手固定留置針，右手抽出針芯少許，使針芯退入套管內，防止針芯觸血管壁，使其順利經過皮膚，提高穿刺成功率。確診無誤后拔出針芯，用透明膠固定，還要確保套管針尖直挺。為了換藥和拔管有依據，在進行固定三叉接口的膠布應要標好日期。

2.4 封管

留置成功的關鍵是正確封管,正確封管及封管液濃度合理能防止并發癥。①封管液：通常選用稀釋肝素鹽水、生理鹽水250mL聯合肝素鈉12500U進行封管[1]。②封管方法：宜緩慢封管，完成輸液后，要常規消毒肝素帽，抽取封管液3mL，刺入肝素帽內3～5mm，要緩慢細心的推注封管液使其充滿整個管腔，采用不間斷、連續、邊推注邊旋轉式的方法退出針頭;封管后啟用時要先抽回血，見回血后再補液，注意不要用力將血凝塊推入血管內，以避免發生栓塞;另外在輸對血管有刺激性的藥物前后，應先用生理鹽水沖管，能夠使靜脈炎的發生減少。

2.5 留置時間

留置針的常規留置一般是3～4d，留置時間過長會導致血管壁損傷從而形成血栓等不良反應[2]。因此，我們每2天就要將留置針護貼更換1次，每天要對穿刺部位周圍皮膚進行1次消毒，并且覆蓋無菌敷料，進針處用碘伏擦拭進行消毒。

3 護理

3.1 心理護理及健康教育

穿刺前向患者或家屬說明置管的目的、重要性及必要性，了解有關靜脈針留置的護理知識及常見并發癥，做好相關的解釋工作，取得患者的配合，解除其顧慮和恐懼感。囑咐其在留置針使用期間，活動時要注意保護好留置針，并且保持穿刺部位的干燥、清潔、防止脫出、污染或液體滲漏等狀況的發生。

3.2 嚴格無菌操作

各環節都要采取嚴格的無菌操作，從而提高穿刺的成功率；要及時封管關好留置針的小調節夾，防止空氣栓塞，應用無菌紗布對肝素帽進行包裹，連續輸液者每天要更換輸液器1次，至少每周更換一次肝素帽；要用無菌膠布固定并且及時更換貼膜。

3.3 密切觀察

加強巡視，觀察穿刺部位，看看有無滲血滲液腫脹等局部反應；觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及體溫升高以及時發現并發癥的發生和套管針是否通暢。如發生并發癥，要立即拔針，按壓至無出血后，要進行持續熱敷，并于局部涂抗生素軟膏,促進血液循環，恢復血管的彈性，減輕患者的痛苦。

3.4 預防堵管

導管阻塞的原因包括沖洗導管不徹底、封管液種類用量、推注速度不當、患者凝血機制異常；靜脈留置針置管期間，要密切觀察留置針的順暢情況，在輸液過程中液體輸入不暢時，先調節留置針的位置，若還不通暢，可以抽取封管液2～3mL連接輸液；回抽凝血塊，不要直接推入或是用力擠壓輸液管，以防止小凝血塊擠入血液循環從而發生堵塞[3]。

3.5 全面護理

加強生命體征監測，做好全面的護理工作：有計劃地變換輸液部位，保護血管，減少靜脈炎發生；對血管刺激較強的藥物要充分稀釋后再采用；在輸液過程中，密切觀察滴速可防止發生滴速過快引起的循環負荷過重或藥物不良反應，并嚴防液體滴空；每次輸液后都要檢查患者的局部靜脈，如穿刺部位及靜脈有無紅、腫、熱、痛等現象發生，如有，則須及時將導管拔除，對局部進行處理；為防止血液回流受阻，要避免留置針肢體的下垂。

4 小結

靜脈留置針操作方法簡單，便于掌握，提高了護理質量；耗費時間少，見回血快，避免了留置針堵管的危險，使患者因穿刺產生的痛苦減輕，有利于急救的進行，并且還能夠減輕醫護人員的工作量，并提高工作效率。整個操作過程均在液體密閉狀態下進行，避免了傳統方法導致管道污染和空氣栓塞的危險，還可隨時打開靜脈通道取血和用藥，利于促進患者康復，提高其生活質量。因此，醫護人員如能將靜脈留置針的操作方法及技巧熟練掌握，做好患者護理與觀察，就可以有效避免或減少并發癥的發生，提高了搶救率和工作效率，值得推廣應用。

[1]黑花玲，張利.靜脈留置針的使用及護理[J].河南醫藥信息，2002，10(21)：59.

[2]李小燕，劉甲.留置針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，35(2)：121.

[3]繆曉梅.靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及預防措施[J].中華現代護理學雜志，2005，12(2)：112.