小兒鼻內鏡下治療腺樣體肥大圍手術期護理體會

李 寧

長春市兒童醫院，吉林長春 130000

腺樣體肥大是小兒臨床常見病、多發病，也是引起鼻竇炎、鼻炎、分泌性中耳炎、OSAS（兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）發生的主要原因，其長期反復的炎癥刺激不僅可導致患兒聽力下降和發育障礙，還影響了頜面部及智力發育[1]。隨著內鏡技術的不斷發展，鼻內鏡通過不同角度的直視清除病變組織，以視野清、損傷小、清除徹底等優點在臨床上得到廣泛應用。精心、細致的圍手術期護理是防止并發癥、提高治愈的有效保證。我院自2009年7月～2011年6月對收治的32例患兒采用鼻內鏡下腺樣體切除術，同時加強圍手術期護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組32例，男 20例，女 12例，年齡7～14歲，平均(8.1±1.8)歲，病程11個月～4年，患兒均有不同程度的鼻塞、流涕、呼吸欠通暢等癥狀，伴聽力下降9例，伴頭痛11例，伴打鼾7。其中單純腺樣體肥大11例，腺樣體肥大并發鼻炎、鼻竇炎7例，伴分泌性中耳炎3例，伴扁桃體肥大6例，伴OSAS5例。患兒均全身麻醉行鼻內鏡下腺樣體切除術。經過精心、細致的圍手術期護理，均康復出院，無并發癥和不良反應發生，平均住院(4.2±0.7)d。術后隨訪3～6個月無復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 術前應對患兒進行詳細的病情評估和宣教，準確測量體質。術前均行常規檢查，排除手術禁忌證，了解病變范圍、程度、性質。保證充足睡眠和呼吸通暢，可用0.5%麻黃堿液滴鼻，保持口腔及鼻腔清潔，術前8h禁食水，遵醫囑術前30min肌內注射阿托品0.02mg/kg，以減少返流和腺體分泌堵塞呼吸道。

2.1.2 心理護理 由于患兒對疾病和醫院、醫生的恐懼，其家屬也擔心手術對小兒造成不良影響，常出現恐懼、抗拒、害怕的心理，我們護理人員應講解手術的目的、方法、優點及注意事項，消除家長心理障礙，樹立其對手術的信心，用和善的語言和態度與患兒建立良好關系，做好患兒的思想工作，使患兒放松心情，保證手術順利進行。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患兒返回病房后應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧，頸部兩側放置冰袋冷敷，以刺激收縮血管，減輕出血和組織腫脹，待清醒后6h可給予半臥位。患兒由于手術創傷和炎癥刺激易出現疼痛、頭暈、哭鬧、躁動等，護士應經常巡視詢問，觀察疼痛的部位、性質，穩定其情緒，防止因哭鬧引起創面出血，必要時可在床旁加防護欄，防止墜床。完全清醒后6h內禁食，如無明顯出血，可給予少量冷流質飲食，次日可改為半流食，避免堅硬、粗糙食物的攝入。注意保持口腔清潔，每日用清水漱口，保持口腔清潔，盡量減少咳嗽引起傷口疼痛或出血。

2.2.2 密切觀察生命體征 監測病情變化，維持生命體征。每1小時測量血壓、呼吸、脈搏、體溫等，觀察患兒面部顏色、神志及精神狀況，嚴密監測血氧飽和度，觀察患兒有無吞咽動作，特別是全麻未清醒患兒，防止出血時不自覺的將血液咽下而阻塞呼吸道和影響對出血的觀察[2]，記錄出血和分泌物的量、顏色、性質，防止感染。如發現有持續鮮紅色液體流出或吞咽動作頻繁，應立即報告醫生，清除口咽部血塊，迅速擴容，及時止血，并警惕再出血的發生。

2.2.3 術腔護理 術腔護理是防止并發癥發生的關鍵。由于鼻內鏡手術需重建鼻腔的通氣，易發生瘀血、粘連，因此，應及時清除術腔凝血塊和滲出物，保持鼻腔通暢及新生組織。術后鼻腔填塞物應在24～48h內逐步抽出，抽出時動作應輕柔、緩慢，抽出后用鹽水清洗分泌物和瘀血，保持鼻腔通暢，每日沖洗1次，以促進鼻腔上皮化。

2.2.4 并發癥護理 由于腺樣體切除后，鼻咽部由于未完全退化使感染病變向顱內擴散[3]，及患兒各種不適癥狀，容易發生出血、感染、咽鼻粘連等。因此，應密切觀察病情，加強護理防止并發癥發生。密切觀察患兒體溫，注意保暖，如術后患兒體溫突然升高、咽部疼痛、頜淋巴結腫大，應警惕感染的發生，及時報告醫生控制感染；術后盡量避免患兒哭鬧、咳嗽，禁止患兒發聲說話，第2天可鼓勵患兒多說話，做閉口、伸舌運動，防止咽部粘連的發生。

3 健康指導

出院時應對患兒及家屬進行宣教，預防感冒，適當增加體育活動，增強抵抗力，避免劇烈活動和硬食、刺激性食物。保持口腔清潔，避免大聲說話及咳嗽，注意觀察患兒睡眠情況。

4 體會

鼻內鏡手術已成為治療腺樣體肥大的主要方法。有專家指出，鼻內鏡術后早期患者均有不同程度的改善癥狀，隨著時間的延長，效果也逐步下降。因此，對患兒進行術前準備和心理護理，術后生命體征、出血、并發癥、健康教育等護理，可有效提高患兒治愈率。我們護理人員應熟練實施各項有效護理，減少并發癥發生，使患兒順利度過危險，促進康復。

[1]董悅，夏虹，張亞仙.經鼻內窺鏡治療小兒腺樣體肥大的護理干預體會[J].黑龍江醫學，2011（9）：73～74.

[2]張克春，楊明蓉.鼻內窺鏡動力系統下治療小兒腺樣體肥大的圍手術期護理[J].中外健康文摘，2011（10）：291.

[3]高旭芯.小兒鼻內鏡下腺樣體切除術護理體會[J].醫學信息（上旬刊），20112：3016～3017.