小劑量化療藥物配合栓塞在治療肝癌中的應(yīng)用

陳春玲

山東省臨沂經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000

據(jù)最新數(shù)據(jù)，每年全世界新增肝癌患者約60萬人，居惡性腫瘤第五位。手術(shù)治療是肝癌患者首選的治療方法，但對于肝癌不符合手術(shù)切除適應(yīng)癥的患者、手術(shù)后患者有復(fù)發(fā)不能再行手術(shù)切除的患者，TACE無疑是治療肝癌的首選治療方法，給肝癌患者帶來福音。現(xiàn)對本科室2006年6月～2010年6月收入的136例患者按是否愿意進(jìn)行TACE治療分為A、B兩組進(jìn)行對照分析，隨后進(jìn)行隨訪，獲得隨訪信息后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 臨床資料

一般資料136例患者，均符合 1999年中國抗癌協(xié)會(huì)制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)或轉(zhuǎn)移性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有影像學(xué)依據(jù)。病案中全部為原發(fā)性肝癌，其中男79例，女例57，年齡35～78歲，平均56.8歲。腫瘤單發(fā)30例，多發(fā)2例。合并門靜脈瘺3例。其中有13例患者伴有心功能不全。A組患者中均無TACE禁忌證且符合治療條件。

2 方法

A組患者中有3例患者合并肝靜脈瘺3例，故在行TACE術(shù)中合并靜脈瘺的患者應(yīng)另行對待。

2.1 術(shù)前先行肝動(dòng)脈造影明確腫瘤的位置、大小以及入栓周圍的供血情況。經(jīng)股動(dòng)脈行穿刺術(shù)，穿刺成功后置入導(dǎo)管A組:動(dòng)脈灌注絲裂霉素4mg、氟脲嘧啶250mg，灌注后用阿霉素20mg或表阿霉素30mg+超液化碘油5～20mL乳化物栓塞靶血管術(shù)后常規(guī)給予止吐、保護(hù)肝功能等治療。TACE行2～3次為1個(gè)療程。2次TACE間隔30d～45d。

2.2 對于動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有肝靜脈瘺的患者，應(yīng)進(jìn)一步插管以明確肝靜脈瘺的部位、數(shù)量、瘺口形狀以及瘺口的流量。根據(jù)不同的瘺口情況，堵瘺與栓塞的順序有所不同。對于較大流量的瘺口，可以先進(jìn)行拴塞，在對瘺口進(jìn)行填堵；而遇到周圍型的靜脈瘺應(yīng)先對靜脈瘺進(jìn)行填堵再對病灶進(jìn)行栓塞。瘺口填堵大多選擇聚乙烯醇、明膠海綿顆粒。

2.3 因肝動(dòng)脈在進(jìn)行栓塞后，栓塞區(qū)的發(fā)生區(qū)域性的水腫甚至壞死，故在順利完成TACE后有43例患者出現(xiàn)“栓塞后綜合征”，其中有21例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，34例出現(xiàn)局部疼痛反應(yīng)，40例出現(xiàn)惡心嘔吐。對癥治療后均在2～7d后消失。①發(fā)熱：患者體溫臨床發(fā)熱指征的患者囑患者多飲水不必采取藥物治療，發(fā)熱持續(xù)不退者給予患者物理降溫，必要時(shí)給予藥物退熱。及時(shí)補(bǔ)充液體，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。②疼痛：患者多發(fā)生在右上腹部及肝臟的靶器官上，疼痛多為持續(xù)性鈍痛，偶有間歇性劇烈疼痛。輕度的疼痛，患者可以耐受的可不進(jìn)行處理，疼痛無法忍受的患者可口服后肌注鎮(zhèn)痛藥物。③惡心、嘔吐：惡心嘔吐是TACE后常見的不良反應(yīng)，反應(yīng)通常在1周內(nèi)可自行消退，多是由于藥物而引起的，可通過藥物治療抑制。

3 結(jié)果

腫瘤縮小≥50%的共17例，A組7例，B組10例；腫瘤縮小25%～50%的72例，A組42例，B組30例；腫瘤縮小<25%的43例，A組15例，B組28例；腫瘤增大的4例，A組1例，B組3例。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TACE組的中位生存時(shí)間是19.3個(gè)月,而對照組為10個(gè)月。A組3、6、12個(gè)月的生存率為 87.5%、71.8%和 31.3%，B組為 76.5%、66.7%和 14.3%。

4 討論

原發(fā)性肝癌是我國乃至世界都較為常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌首選的治療方法，但在現(xiàn)實(shí)生活中大多數(shù)患者多是在癌癥的中晚期才被確診疾病的，此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。此時(shí)TACE就成為治療原發(fā)性肝癌的首選治療方法。且TACE在殺死腫瘤細(xì)胞延長患者生存期上有較好的功效，但在對肝功能的損傷程度尚沒有得出進(jìn)一步具體的研究結(jié)果，也是業(yè)內(nèi)眾多學(xué)者探討關(guān)注的主要問題。經(jīng)本文研究得出在不影響抗腫瘤預(yù)后的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少化療藥物用量可能不會(huì)減輕化療藥物的預(yù)后，可以明顯減輕化療藥物的不良反應(yīng)。達(dá)到更好的保護(hù)患者的肝臟。影響肝臟衰竭的發(fā)生,提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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