妊娠期糖尿病合并甲亢20例臨床診治分析

陸永經(jīng)

廣西民族醫(yī)院，廣西南寧 530001

GDM是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，其并不包括妊娠前發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者[1]。另一方面，甲狀腺功能亢進(jìn)也是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過(guò)多所致。在治療后或未經(jīng)治療的甲亢婦女中，妊娠期合并甲亢的也并不少見(jiàn)，妊娠期甲亢大多數(shù)表現(xiàn)為Graves病。GDM同時(shí)合并甲亢時(shí)，其對(duì)母嬰的影響更加嚴(yán)重，如不盡早診斷及治療則會(huì)危及母嬰的生命。我們通過(guò)對(duì)20例GDM合并甲亢患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將診治經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011.12.31間在我院甲亢診室20例GDM合并甲亢的患者作為研究對(duì)象，入組患者必須同時(shí)符GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及妊娠期合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吣挲g20.2～35.4歲，平均（28.6±2.3）歲。20例患者中，初次妊娠者17例，再次妊娠者3例；6例患者在妊娠前就有甲亢病史，4例為早期GDM合并甲亢，6例為中期GDM合并甲亢，1例為晚期GDM合并甲亢；20例患者的甲亢類(lèi)型均為Graves病，另外該組患者在妊娠前均無(wú)糖尿病病史，直系親屬中也無(wú)糖尿病病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)GDM的治療 飲食控制：首先通過(guò)公式計(jì)算患者的標(biāo)準(zhǔn)體重。再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)本重及患者的日常消耗量，估計(jì)每日所需總熱量，妊娠期間應(yīng)酌情增加。另外，GDM患者的日常飲食中還應(yīng)加入入適量植物粗纖維，可起到緩解病情，并改善OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果的作用。胰島素治療：選短效及中效制劑，使餐前血糖不超過(guò)5.6mmol／L，亦不發(fā)生低血糖。孕28周后，胰島素需要量逐漸增加，到臨產(chǎn)及分娩后又降至孕前水平，運(yùn)用胰島素治療的過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，定期測(cè)糖化血紅蛋白，精確調(diào)整胰島素用量。為確保胎兒健康發(fā)育，整個(gè)孕期可采用多次皮下注射胰島素或連續(xù)皮下胰島素輸注的方法進(jìn)行強(qiáng)化治療。其他：在進(jìn)行上述治療的同時(shí)，還可以囑患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)保持在100～120次左右，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 對(duì)甲亢的治療 藥物治療：對(duì)于輕度的GDM合并甲亢的患者并不推薦使用藥物治療，而對(duì)于血TT4超過(guò)1.4倍正常上限時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇性的應(yīng)用抗甲狀腺藥物。對(duì)于符合上述用藥標(biāo)準(zhǔn)的患者予口服丙基硫氧嘧啶150～300mg/d以控制癥狀，如妊娠后期，癥狀較前緩解時(shí)可考慮減少丙基硫氧嘧啶的用量。其他治療：GDM合并甲亢患者的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療與GDM相同。

2 結(jié)果

20例GDM合并甲亢患者，經(jīng)過(guò)上述系統(tǒng)的治療，甲亢癥狀得到有效控制，空腹及餐后血糖水平也明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)患者隨訪后發(fā)現(xiàn)，20例患者均順利生產(chǎn)，母嬰平安。另外，有16例患者血糖在分娩后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，4例患者血糖在分娩后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；有13例患者甲狀腺功能指標(biāo)在分娩后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，6例患者繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物至分娩后1年停藥，停藥半年內(nèi)復(fù)查甲狀腺功能指標(biāo)均正常；有1例患者在分娩后停藥，但在停藥1年后復(fù)發(fā)，后行甲狀腺次全切除術(shù)。

3 討論

妊娠期間孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)極易受到妊娠的影響而發(fā)生紊亂。妊娠對(duì)糖耐量有明顯影響，妊娠期內(nèi)分泌和代謝變化是造成這種胰島素抵抗的重要原因之一[4]。另一方面，由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白增加1倍之多，從而使得血清T4和T3水平均升高。因此妊娠期間較容易合并甲狀腺功能亢進(jìn)，并以Graves病為主。糖尿病和甲亢都是妊娠期間較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于兩者的發(fā)病機(jī)制有一定的相似性，因此妊娠時(shí)可能同時(shí)并發(fā)上述兩種疾病。我們通過(guò)對(duì)收治的20例GDM合并甲亢的患者診治及隨訪資料進(jìn)行分析后認(rèn)為，只要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，患者的各種癥狀均能得到量好的控制，且能保證母兒的健康，我們20例GDM合并甲亢患者，經(jīng)過(guò)上述系統(tǒng)的治療，甲亢癥狀得到有效控制，空腹及餐后血糖水平也明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)患者隨訪后發(fā)現(xiàn)，20例患者均順利生產(chǎn)，母嬰平安。因此，我們認(rèn)為早期的診斷和系統(tǒng)的治療是處理GDM合并甲亢的關(guān)鍵。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:775.

[2] Landon MB，Gabbe SG. Gestational diabetes mellitus[J].Obstetrics andgynecology，2011，118(6): 1379-1393.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：139-160.

[4] 葉偉萍，潘琢如，王蓓.妊娠合并甲亢的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005,21（18）：2075-2076.