陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷價值

孫淑艷

子宮內膜息肉是由于子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，好發于青春期后的育齡婦女，以40～50歲婦女多見。子宮內膜息肉作為婦科常見病，發生率為5.7%[1]，可引起患者不規則陰道流血、月經過多、不孕、流產、絕經后出血、甚至癌變，因此應予以足夠的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月－2010年12月在本院經病理證實為內膜息肉患者68例，年齡25～68歲，平均40歲。因月經不規則、月經過多、不孕或絕經后出血來就診者51例，其余17例均無臨床癥狀，因超聲常規檢查發現。

1.2 儀器與方法 使用TOSHIBA POWERVISION 6000及ALOKA 10彩色多普勒超聲診斷儀。陰道探頭頻率5～10 MHz。患者平臥位，排空膀胱后，常規探測子宮及附件情況，注重觀察子宮形態、大小、內膜厚度，內膜回聲是否均勻，宮腔線回聲及宮腔內異常結構。詳細分析宮內異常回聲的位置、大小、形態、內部回聲、邊界及與子宮內膜關系、病灶內血流情況。

2 結果

68例中多發息肉44例，單發息肉24例，其中子宮內膜息肉突入宮頸管4例。超聲圖像表現為均勻中高回聲型55例(80.9%)，低回聲型3例，不均勻型10例，表現為網格樣中高回聲或中高回聲內散在大小不等無回聲。其中1例低回聲型誤診為黏膜下肌瘤，2例絕經后宮內網格樣高回聲誤診為內膜癌，3例中高回聲內散在小無回聲誤診為內膜增生過長。23例內部未能顯示血流信號，45例內部可顯示點狀或條狀血流信號，頻譜記錄為動脈性頻譜。

3 討論

3.1 病因及病理 子宮內膜息肉形成的原因，可能與炎癥、內分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關[2]。多數學者認為，息肉來自未成熟的子宮內膜，尤其是基底部。息肉多發生在宮腔底部，其次為宮角部。質柔軟，可變形，表面光滑，呈粉紅色，單個或多個，大小不等，小至數毫米，大至數厘米，布滿整個宮腔。也可繼發出血、壞死，可有較寬的基底部，也可由粗細、長短不等的蒂，長蒂息肉甚至可脫出至宮頸口外。病理表現為子宮內膜基底層腺體和間質的局限性增生，顯微鏡下息肉三面都被覆上皮，中間有一支營養血管[3]。

3.2 聲像圖特征 (1)單發息肉表現為宮腔內不均勻低回聲團或增強回聲團，呈水滴狀，息肉與正常內膜間界限清晰可辨，當息肉中間囊性變時，內部可見液性暗區。(2)多發息肉表現為子宮內膜增厚，回聲不均，其內可見不規則團簇狀高回聲斑，與正常內膜界限模糊。若合并宮腔積液，則形成自然宮腔造影，息肉顯示得更清晰。(3)部分病例可在息肉蒂部顯示點狀或短條狀血流信號，并可記錄到中等阻力(RI＞0.40)動脈血流頻譜，以及低流速(4～8 cm/s)靜脈血流頻譜[4]。

3.3 鑒別診斷 (1)子宮內膜增生過長:內膜均勻增厚，呈梭形高回聲，雙側內膜對稱，宮腔線居中。部分非典型增生患者內膜增厚不均，可見結節狀高回聲團塊或散在分布的小囊結構，CDFI高回聲的子宮內膜可見散在分布的點狀血流信號。本文3例誤診病例均為該種類型。(2)子宮黏膜下肌瘤:肌瘤形態多為類圓形，邊界較為清楚，息肉多為水滴狀;肌瘤內部多為低回聲，可有衰減，息肉多為中高回聲，無衰減;黏膜下肌瘤可致內膜基底層變形或中斷，息肉則內膜基底層完整無變形;肌瘤血流信號較為豐富，多可見外周環狀血流，子宮內膜息肉則為中心條狀血流信號或點狀血流信號，此血流形態的差別是這兩種病變鑒別診斷的重要環節。(3)宮內早早孕:內膜息肉內由于局部水腫壞死積液，可形成早期妊娠囊的結構，應仔細詢問病史，加以鑒別。(4)子宮內膜癌:內膜癌表現為內膜普遍回聲不均，邊界模糊，彩超可顯示癌變內膜及肌層受浸潤處血流信號豐富，并可測及異常低阻力動脈血流頻譜，阻力指數低于0.4。

3.4 結論 子宮內膜息肉雖為良性病變，但0.89%可發生惡性變[5]，所以需要早期診斷及早期治療。經腹部超聲由于腸氣干擾、腹壁緊張、肥胖、子宮位置、膀胱充盈程度等諸多因素影響，檢出率不高，漏診多。宮腔鏡雖是診斷子宮內膜息肉的金標準，但費用高、操作復雜、并發癥多[6]。陰道超聲檢查因其具有方便快速、無創、費用低廉、準確率高、可重復性等特征，近年來越來越多地被運用于婦科疾病的診斷，尤其是子宮內膜息肉診斷的首選篩查方法[7]。

[1]郭東輝.子宮內膜息肉臨床病理分析[J].中華婦產科雜志，1991，26(5):287.

[2]陳樂真.婦產科病理診斷學[M].北京:人民軍醫出版社，2002:22.

[3]趙蔚，常才.子宮內膜息肉及其診斷方法[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10):23.

[4]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社，2005:45－46.

[5]陳松年.婦產科病理學[M].上海:上海醫科大學出版社，1996:78－79.

[6]連利娟，林巧稚.婦產科腫瘤學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1994:21.

[7]南淑偉，孫琦.陰道超聲診斷子宮內膜息肉的臨床價值[J].中國現代醫生，2010，48(4):99 －100.