門診注射室護士的職業危害與防護

羅望珍

門診注射室是人們患病初期集中治療的地方，是醫院比較忙的一個科室，護士長期工作在一個患者密集的場所，容易受到多種職業危害因素的侵襲，使身心健康面臨嚴重威脅，因此，一定要加強防護，使職業危害的風險盡可能降到最低。本文主要對門診注射室護士面臨的多種職業危害因素做了初步分析并提出相應的防護措施。

1 職業危害因素

1.1 物理危害因素

1.1.1 噪音 門診注射室護士面臨最大的職業危害因素就是噪音。為了便于工作，注射室一般設計面積為50～80 m2，相對較小，而患者有時多達100人次，加上陪護家屬，人多嘈雜;還有患者的呻吟、不合作小兒的哭鬧，形成了一種高分貝噪音的環境。常時間處于噪音之中，能導致頭暈、耳鳴、血壓升高、神經衰弱等[1]。

1.1.2 銳器傷 “銳器傷是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療器械設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導致有被病原微生物感染風險的意外事件”[2]。護士為患者進行各種注射時，都要接觸到安瓿瓶、尖銳針頭等物品，容易被玻璃割傷、針頭刺傷。

1.1.3 勞損傷 由于患者多，護士的工作量大，加上長時間站立、日光燈的長期刺激，易導致頸椎病、腰腿疼、下肢靜脈曲張、眼干澀等勞損病。

1.2 生物危害因素

1.2.1 病毒 因針刺傷容易感染經血液傳播的病毒性疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病;因皮膚接觸可能傳染帶狀皰疹;因吸入流感病毒含量高的空氣可能傳染上感。

1.2.2 細菌 注射室患者多，空氣污濁，尤其是有被漏診的具有傳染性的早期開發性肺結核患者，使注射室護士容易患肺結核等細菌性疾病。

1.3 化學危害因素

1.3.1 消毒制劑 用于注射室空氣、地面、物品表面、器械消毒的各種制劑，如84消毒液、過氧乙酸、戊二醛對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統都有一定的刺激，可引起接觸性皮炎、哮喘、鼻炎、結膜炎、頭痛、記憶力減退[3]。

1.3.2 化療藥物 化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，有些病情比較穩定的患者，為了方便，選擇在門診注射室做化療。在化療藥物的配制過程中，均可出現肉眼看不到的含有藥物的微粒或氣霧污染環境，通過皮膚，黏膜、呼吸道吸入，對人體產生危害[4]。

1.3.3 臭氧 紫外線消毒空氣時產生的臭氧通過呼吸道和皮膚的接觸對人體皮膚、神經系統、胃腸道和呼吸道都有一定的不良影響，長期吸入臭氧，有誘發肺纖維化的可能[5]。

1.4 社會危害因素

1.4.1 暴力 隨著社會的發展，人們維權意識的過度增強，醫患糾紛不斷升級，暴力已經成為威脅護士人身安全的重要因素。(1)現在獨生子女多，家長特別寵愛孩子，有時因為小兒靜脈注射失敗，家長就心疼而與護士發生爭吵，盛怒之下家長很可能做出不理智行為，推打護士情況時有發生;(2)有些醉酒患者，神智恍惚，異常躁動，很容易誤傷護士;(3)打架、斗毆后造成外傷的患者，一般性格都比較偏激，稍有不慎就容易對護士拳腳相加。

1.4.2 歧視 由于社會偏見，目前護士的社會地位依然較低，容易被一些勢力眼瞧不起，對護士沒有禮貌，不尊重護士，有時甚至故意刁難護士。

1.5 心理危害因素

1.5.1 自卑 由于門診注射室護士工作辛苦，待遇一般，加上社會地位較低，受尊重程度差，護士易產生自卑心理。

1.5.2 焦慮 工作量大，護患關系日益緊張，使護士逐漸成為一個弱勢群體，他們感覺上班壓力大，特別容易產生焦慮不安情緒。

2 防護措施

2.1 對物理危害因素的防護

2.1.1 噪音的防護 當班護士要加強管理，向患者耐心解釋，盡量減少陪伴人員;對小兒靜脈注射，要充分準備，盡量做到“一針見血”，減少患兒哭鬧。

2.1.2 銳器傷的防護 要加強護士職業安全教育，規范操作流程，嚴格銳器廢物管理。重點注意在使用銳器前、中、后正確操作，做到忙而不亂，盡量減少銳器傷的發生。

2.1.3 勞損傷的防護 增加人員，減少人均工作量;定期崗位輪換，讓注射室護士能得到適當的休息。

2.2 對生物危害因素的防護

2.2.1 感染病毒的防護 臨床各種病毒性血液傳染病主要由針刺傷引起，因此，預防針刺傷至關重要。強化護士的職業風險意識，主動接受職業防護和標準預防教育[6]。嚴格執行規范的操作流程，爭取做到針頭零刺傷;如不慎被刺傷時，要及時規范處理傷口，并根據情況注射相應的保護性抗體，并隨訪觀察，建立銳器損傷呈報制度。

2.2.2 細菌性疾病的防護 護士一定要戴好口罩，遮住口鼻。做好環境衛生，定期通風換氣，減少空氣中病菌含量。定期消毒室內空氣、地面、桌椅、物品、器械，正確處理患者的分泌物。

2.3 化學危害因素的防護

2.3.1 各種消毒劑的防護 盡量選擇刺激性小的消毒劑。接觸消毒劑時，要戴口罩和手套;配置消毒液時，選擇通風良好的地方，濃度、劑量要準確。

2.3.2 化學藥物的防護 加強護士化療防護知識教育，提高自我防護意識。使用防護用具，如手套、袖套、防護圍裙、防護眼罩等。

2.3.3 臭氧的防護 在紫外線燈管測試時要戴防護鏡，開關應安裝在室外，使用紫外線消毒時禁止入內。消毒完畢后，要打開門窗通風換氣，半小時后方可進入[7]。

2.4 社會危害因素的防護

2.4.1 暴力的防護 醫院要把暴力問題作為一個新課題，認真對待，不斷總結如何評估和識別可能發生暴力的有關因素和信號，學會自我保護，如提高警惕性，掌握適當的防衛技術，及時通知保安人員等。

2.4.2 心理調整 護士不要太在意別人不公正的看法，要擺正心態，自我調節，排除困擾，正確面對。

2.5 心理危害因素的防護

2.5.1 自卑的防護 通過鍛煉、自我教育等方法塑造堅強的性格，培養自信心理。拋開世俗的偏見，重新評估自己，正確看待護理職業。控制情緒波動，保持心理穩定。

2.5.2 焦慮的防護 實現人文關懷，多開展有益于身心健康的各種文體活動，放松身心。

[1]趙葉.征服噪音，還自然以寧靜[J].下一代，2006，5(2):107－108.

[2]周敏.護生銳器傷的分析與預防對策[J].中華醫院感染學，2009，19(16):2162.

[3]李艷紅，謝丹，翟欣榮.手術室的環境污染及工作人員的自我防護[J].職業與健康，2003，19(11):35 －36.

[4]徐建鳴.護士的職業危害和防護[J].上海護理，2004，3(2):58－59.

[5]馬欣.麻醉復蘇室護士的職業危害與防護[J].河南外科，2008，14(2):119－120.

[6]寧鴻珍，單曉珊，唐詠梅，等.醫護人員的職業安全與防護[J].中國個體防護設備，2008，4(3):34 －35.

[7]王金鳳.外科護士職業危害與防護[J].中華醫院感染學，2009，19(14):1894.