綜合康復訓練治療吉蘭-巴雷綜合征1例觀察①

龐巍，周黎

吉蘭-巴雷綜合征又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根病，是一種自身免疫介導的周圍神經病，常累及腦神經。輕癥可導致肢體功能障礙，嚴重病例可使呼吸肌麻痹導致死亡。

1 病例簡介

患者，男性，19歲，學生。主因“四肢麻木、活動障礙21天”入院。患者于1個月前腹瀉后出現發熱，伴雙手麻木感，2 d后患者出現雙手屈曲，雙下肢小腿疼痛。外院頭顱CT及MRI檢查未見異常。腰椎穿刺：腦脊液壓200 mmH2O，細胞總數46×106/L，白細胞25×106/L，蛋白(-)。診斷：急性吉蘭-巴雷綜合征。予激素治療4 d，免疫球蛋白治療1 d(具體用量不詳)后，癥狀較前加重，出現呼吸困難，四肢均不能抬起，無尿便障礙。送上級醫院。腰椎穿刺：細胞總數2×106/L，白細胞1×106/L，蛋白576 mg/L。診斷：急性吉蘭-巴雷綜合征。予靜脈免疫球蛋白、營養神經等治療，病情較前好轉，在兩人輔助下可行走，雙上肢可抬起，雙手屈曲。為求進一步康復訓練來本科治療。

2 康復經過

初次康復評估：Barthel指數[1]40分；功能獨立性測量(FIM)行走能力[1]評分3分；徒手肌力檢查[1]：軀干主要肌群Ⅱ級，上肢主要肌群Ⅲ級，下肢主要抗重力肌群Ⅱ級。

康復目標：是改善呼吸和排便能力，提高生活自理能力。治療以康復訓練為主，配合針刺治療。康復訓練主要為肌力和耐力有氧訓練，上肢近端中頻脈沖電刺激和電子生物反饋治療，根據情況適當改變治療量。肌力和耐力訓練主要以腰、腹、上肢和下肢近端肌群主為。訓練方法為輔助運動和主動運動[2]。治療期間注意加強患者營養，保證睡眠質量。

治療1周后，Barthel指數55分。FIM行走能力評分：4分，徒手肌力檢查：軀干主要肌群Ⅲ級，上肢主要肌群Ⅲ級，下肢主要抗重力肌群Ⅲ級。生活自理能力有所改善，可以獨立完成床、椅轉移，單人少量輔助下步行。

訓練方法改為上肢徒手抗阻力主動運動[2]，軀干和下肢主動運動。

治療2周后，Barthel指數65分；FIM行走能力評分6分；徒手肌力檢查：軀干主要肌群Ⅳ級，上肢主要肌群Ⅳ級，下肢主要抗重力肌群Ⅳ級。可以獨立步行。

停止上肢近端中頻脈沖電刺激治療和電子生物反饋治療，改為上肢遠端中頻脈沖電刺激治療和電子生物反饋治療。訓練方法改為抗阻力主動運動。

治療3周后，Barthel指數70分；FIM行走能力評分6分；徒手肌力檢查法：軀干主要肌群Ⅳ級，上肢主要肌群Ⅳ級，下肢主要抗重力肌群Ⅴ級。可以部分完成吃飯，能在監護下完成上下臺階。

訓練仍為抗阻力主動運動。

治療4周后，Barthel指數80分；FIM行走能力評分7分；徒手肌力檢查：軀干主要肌群Ⅴ級，上肢主要肌群Ⅴ級，下肢主要抗重力肌群Ⅴ級。可以獨立完成上下臺階。患者出院，門診指導康復訓練。

2周后復診，Barthel指數90分。1個月后復診，狀況良好，無反復。

3 討論

吉蘭-巴雷綜合征是免疫介導的急性或亞急性多發性周圍神經病，以周圍神經及神經根和脊神經節的多發性、節段性脫髓鞘及神經根水腫為主要特征，以弛緩性癱瘓為要表現，存在不同程度的運動功能障礙。本例雖為輕癥，但臥床20余天，存在全身肌力與耐力差，生活不能自理。訓練項目選擇為有氧耐力運動、呼吸訓練、肌力訓練、步態訓練。肌力訓練的基本原則：①阻力原則；②超量負荷；③訓練次數宜多；④適度疲勞；⑤根據需要選擇收縮強度：當肌收縮強度相當于最大收縮強度40%時，運動單位主要募集Ⅰ型肌纖維，對增強耐力有效，收縮強度增高時募集率增高，Ⅱa、Ⅱb型肌纖維也依次參與收縮，對增強肌力有效。

訓練遵循由近及遠，先粗大后精細的順序，逐步開展。出院后，門診指導康復訓練，使患者能早日回歸到社會。

[1]惲曉平.康復療法評定學[M].北京:華夏出版社,2005.

[2]紀樹榮.運動療法技術學[M].北京:華夏出版社,2004.