枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療消化性潰瘍的臨床體會(huì)

魯向輝

（吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131303）

消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸為主的慢性潰瘍，統(tǒng)稱為消化性潰瘍。發(fā)病與胃酸，胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，潰瘍常為單個(gè)，也可有多個(gè)。作為臨床常見疾病，以青壯年發(fā)病率為高，且十二指腸潰瘍較為潰瘍多見。本病屬中醫(yī)“胃脘痛”，“心痛”，“吞酸”范疇。其主要臨床表現(xiàn)為上腹部慢性，長(zhǎng)期性，周期性疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。節(jié)律性疼痛為本病的特點(diǎn)。需要進(jìn)餐來(lái)緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人常可痛醒[1]。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生，纏綿不愈。

胃，十二指腸潰瘍的發(fā)生病在胃腑，與脾的運(yùn)化關(guān)系密切，并受到肝膽，大小腸等臟腑的影響。病機(jī)不外虛實(shí)兩大方面。因?qū)嵵峦凑撸捎捎跉鉁撤e，痰飲，寒熱停于胃腑所引起。因虛致痛者有先天稟賦不足和實(shí)邪內(nèi)停，日久致虛兩種情況。《景岳全書》認(rèn)為“胃脘痛者，多有因食，因寒，因氣不順者。”《臨證指南》指出“停飲心吞酸，食滯當(dāng)噯腐。”這是前人對(duì)于本病的論述，恰好說明了虛實(shí)兩方面因素互相影響導(dǎo)致本病的情況。總之，本病證候有虛證，實(shí)證和虛實(shí)夾雜之別，虛則責(zé)之于脾胃氣陰不足；實(shí)則責(zé)之于寒，熱及氣滯，血瘀，濕熱中阻。久延不愈則寒熱錯(cuò)雜，損絡(luò)傷陰之變叢生。臨床辨證須詳詢病史，四診合參，明辨標(biāo)本緩急。對(duì)于本病治療的原則，筆者認(rèn)為盡管受到多種因素的影響，但其轉(zhuǎn)歸不外是脾失升運(yùn)，胃失和降。胃腑“以通為順，以降為和”，當(dāng)胃腑的通降功能不能順暢，胃痛即作。所以采用或“通”或“補(bǔ)”或“通補(bǔ)并用”的原則加以治療。方劑采用枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療，效果良好。

考枳實(shí)與白術(shù)合用最早見于《金匱要略·水氣病脈證并治》篇中，名枳術(shù)湯，為治“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”之證而設(shè)。始為湯劑，后由張?jiān)刈冇米魍鑴幈壤灿性瓉?lái)的枳實(shí)倍白術(shù)變?yōu)榘仔g(shù)倍枳實(shí)。二方雖皆用枳，術(shù)，但用量與劑型不同，其功效則消補(bǔ)有別，緩急各異。對(duì)于消化性潰瘍這種虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的疾病采用本方治療實(shí)在是不二之選。在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，產(chǎn)生出的方劑甚多，都是針對(duì)脾胃病為主的各種兼證而設(shè)。由于消化性潰瘍的病機(jī)包含了諸如氣滯，食積，痰飲，寒熱等諸多因素，為了解決這一問題，筆者又從傳統(tǒng)方劑中選取了越鞠丸與本方合用以加強(qiáng)療效。越鞠丸一方出自《丹溪心法》，是治療氣郁乃至血，痰，火，濕，食諸郁輕癥的常用方，對(duì)于消化性潰瘍的諸多癥狀具有針對(duì)性的效果。方法既已確定，在臨證時(shí)就需要醫(yī)者相機(jī)而用，以取得最大的療效。正如《醫(yī)宗金鑒》所言：“五藥相須，共收五郁之效。然當(dāng)問何郁病甚，便當(dāng)以何藥為主。至若氣虛加人參，氣痛加木香，郁甚加郁金……火勝加萸，連，則又存乎臨證者之詳審也[2]。”

最后要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于消化性潰瘍的發(fā)生最好能夠在疾病未發(fā)或初起之時(shí)加以重視，及早預(yù)防和治療。節(jié)飲食，適寒熱，慎用對(duì)消化系統(tǒng)有刺激的藥物，都是預(yù)防和減輕本病的重要措施。

[1]方能齋.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床指南[S].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1991： 250.

[2]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984：137.