中西醫(yī)結合治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察

佟艷麗 蘇秀文

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000）

慢性充血性心力衰竭是心臟病變以后引起的相應部位的充血，許 多心臟疾病發(fā)展都會出現左心力衰竭，其中以心瓣膜疾病明、高血壓病、心肌梗塞、心肌病等為多見。治療以糾正血流動力學異常，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低病死率為主。中醫(yī)認為，心力衰竭的主要原因為心陽虛，心氣不足，故治療上應以益氣溫陽為主。2008年3月至2010年6月筆者應用中西醫(yī)結合療法治療慢性充血性心力衰竭126例，并取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組（中西醫(yī)結合組）126例均為我科住院患者，男78例，女48例；年齡36～84歲，平均年齡63.3歲。心功能Ⅱ級46例，Ⅲ級80例。對照組（西藥組）42例，男30例，女12例；年齡38～80歲，平均年齡63.5歲。心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級24例。

1.2 診斷標準及分型：

①西醫(yī)診斷標準：診斷要點：參照1995年全國心力衰竭診斷與治療專題研討會標準；②中醫(yī)證侯診斷標準：參照2002年版《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》（試行）的氣虛血瘀的標準。主癥：心悸氣短，胸脅作痛，頸部輕筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫。次癥：面色晦暗，唇甲青紫。舌脈：舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結代。③治療方法：兩組患者西醫(yī)治療方法相同，均予常規(guī)間斷低流量鼻導管給氧，西藥五聯(lián)合劑：地高辛0.25mg，每日一次口服，連服7日，停3日；雙氫克尿噻25mg，每日二次口服；消心痛10mg，每日三次口服；卡托普利25mg，每日二次口服；美托洛爾12.5mg，每日二次口服。同時注意調整水、電解質及酸堿平衡。治療組在應用西醫(yī)治療的同時加服中藥振心沖劑（10g,每日二次）口服。同時選用復方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL，日一次靜點。治療組及對照組療程均為4周，療程結束后進行臨床療效評定。④臨床療效評定標準：顯效：治療后心力衰竭的癥狀和體征消失，心功能恢復正常，或臨床心功能改善2級以上；有效：心力衰竭的癥狀及特征大部分消失或減輕，心功能改善1級以上、2級以下；無效：未達到有效標準或惡化者。

2 結 果

治療組126例中，顯效85例（67.46%），有效34例（26.98%），無效7例（5.56%），總有效率94.44%。對照組42例中，顯效20例（47.62%），有效16例（38.09%），無效6例（14.29%），總有效率85.71%。 經χ2檢驗兩組顯效率比較有顯著性差異（χ2=4.95，P＜0.05）。

3 討 論

充血性心力衰竭主要是由于各種慢性心肌病損和長期心臟負荷過重，導致的心肌收縮力原發(fā)或繼發(fā)地減弱，從而使心臟不能搏出與靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應，臨床表現以肺或靜脈系統(tǒng)瘀血為主[1]。西醫(yī)認為慢性心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展機制為心腎機制、心臟-周圍循環(huán)機制、神經-體液機制共同作用的結果，故治療上亦相應地予以地高辛、雙氫克尿噻、消心痛、卡托普利、美托洛爾等強心、利尿、擴血管、ACEI、β受體阻滯劑、ARB類藥物以改善癥狀。中醫(yī)學理論則認為慢性心力衰竭的基本病機即是氣虛血瘀。氣虛為本，血瘀為標。病位在心，涉及肺、脾、腎。氣虛本乎心，“心主血脈”，“心者，五臟六腑之大主也”，心氣不足，虛及五臟六腑，臟腑俱虧，變證百出；而心氣內虧，推動乏力，血行澀滯為瘀，血不利則為水，又在血瘀的基礎上變生水飲、濕濁。臨證時我們抓住氣虛血瘀的主要病機，立益氣振心，溫陽化瘀，利水通絡為法，予中藥振心沖劑口服。振心沖劑是我科蘇秀文主任醫(yī)師集自己二十余年的臨床寶貴經驗，精心研制而成。全方組成為：人參15g、黃芪25g、肉桂15g、制附子5g、丹參15g、川芎20g、三七10g、茯苓15g、薏米15g。方中人參、黃芪共為君藥，益氣振心，心氣足則血運暢，有助于瘀血的消散；肉桂、制附子溫陽助氣，溫運血脈，溫化水氣，為臣藥；丹參、川芎、三七，功主活血散瘀，助君藥行運周身，茯苓、薏米健脾益氣，利水滲濕，同為佐藥。諸藥合用，終達振心通脈，散瘀利水之功，切中病機。對丹參的研究表明，丹參具有活血化瘀、激活纖溶、阻止纖維蛋白合成，通過擴張心、腎血管，糾正高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，來增加心、腎血流量，改善心、腎功能。經以上中西醫(yī)結合治療后療效比較，中西醫(yī)治療組療效明顯優(yōu)于單純西藥組，能更為有效地改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，保護心肌細胞，抑制血小板聚集，改善血液動力學及抑制左室重構和細胞凋亡，改善心臟功能。治療中，我們還發(fā)現，應用中藥治療充血性心力衰竭有減輕某些西藥副作用的功能，故值得推廣。

[1]張新中,于偉奇.現代心血管病診療指南[S].北京：學苑出版社,1993：139.