刺絡拔罐法治療急性網狀淋巴管炎1例

崔 博

(天津中醫藥大學，天津300193)

1 病案介紹

武某，男，48歲，主因發熱、右小腿內側腫痛皮紅3天就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院門診;患者于3天前夜間突發寒戰，頭痛欲裂，周身疼痛，惡心，嘔吐清水2次，體溫38.9℃，昨日清晨右小腿內側皮紅、腫脹，局部肌膚灼熱、疼痛，面積20 cm×20 cm，局部及膝部壓痛，自服螺旋霉素400 mg無效。今日住院治療。查體:神清合作，發育正常，營養中等，皮膚鞏膜無黃染，表淺淋巴結未觸及，左腘窩處一腫大淋巴結1 cm×1 cm，右腹股溝淋巴結腫大1 cm×1.5 cm，右膝關節內下側紅腫范圍6 cm×6 cm，右腹股溝內下側紅腫范圍11 cm×19 cm，口干，厭食，寐差，大便干，小便調，舌尖紅，苔薄白，脈弦滑。患者積年操勞，勞傷心脾，陰血虧耗，虛火內生，久燔及血，血熱有余，與濕互結，蘊積于內，陽氣擾動，火毒外發于肌膚，而為丹毒。西醫診斷為急性網狀淋巴管炎;中醫診斷為丹毒，治宜清熱解毒、活血通絡、祛瘀生新。

治療方法:①刺絡法:局部刺絡，分別按其發病部位進行皮損部位中央與周圍交替刺絡拔罐;②經穴刺法:大椎、雙側曲池，雙側風池、中諸、外關，雙側支溝、血海、委中，雙側豐隆、太沖。操作:局部常規消毒，在中央部或周圍部用三棱針點刺3～5點，加用閃火罐，令其出血4～5 ml，以出血見赤為度，留罐時間不宜過長，5～8 min即可;大椎直刺1寸，施捻轉提插瀉法1 min;風池向對側眼球方向水平直刺1～1.5寸，施捻轉平補平瀉法1 min;中諸直刺0.5～1寸，施捻轉瀉法1 min;外關直刺1～1.5寸，施提插捻轉瀉法1 min;支溝、血海均直刺1～1.5寸，施捻轉提插瀉法1 min;委中可點刺放血，用三棱針在委中處點刺，醫者以手加壓放血，令出血2～4 ml;豐隆直刺1～1.5寸，施捻轉瀉法1 min。諸穴針刺施術后，均留針20 min，每日兩次。

采用本法治療3天后，體溫降至37.1℃，右腿腫痛減輕，皮膚出現皺紋;6天后，右腿紅腫消退，皮色較正常部位紅，觸之輕度疼痛;10天后，紅腫消退，疼痛消失，體溫正常，痊愈出院。

2 討論

丹毒因其特點是患部皮膚或粘膜發紅，狀如涂丹之色而得名。大多是由乙型溶血性鏈球菌侵犯皮膚和粘膜的網狀淋巴管及周圍軟組織所致急性炎癥性皮膚病[1]。主要表現為皮膚突然變赤，色如涂丹，焮熱疼痛，伴發熱、惡寒等全身癥狀。由于發生部位不同，名稱各異，如生于面部，稱之為“抱頭火丹”;生于脅下、腰髖部，稱之為“內發火丹”;生于兩腿部，稱之為“腿游風”;生于脛踝部，稱之為“流火”;游行于周身的稱之為“赤游丹毒”等等。此癥最早記載見于《素問·至真要大論》，稱為“丹熛瘡瘍”。孫思邈《千金方》稱為“天火”。《外科大成》中說:“丹毒者為肌表突然變色，如丹涂之狀也?！弊鎳t學對本病的病因、辨證、診斷與治療都有較明確的認識和詳細的論述。宋代《圣濟總錄》論曰:“熱毒之氣爆發于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒[2]。”《醫宗金鑒·外科心法要決》中云:“丹名雖多，其理則一也……。諸丹毒總屬心火、三焦風邪而成，如色赤而干，發熱作癢，形如云片者，即名赤游丹，屬血分有火而受風也……”筆者認為丹毒是火熱毒邪郁于血分，發于肌膚而成，臨床上大多是營衛失調、氣血凝滯、毒邪壅聚、蒸騰于外的表現，火熱毒邪和氣血郁滯為病機關鍵，以清熱解毒、活血通絡、祛瘀生新為治療原則，運用刺絡療法及針灸配伍相結合，以達到血去邪出、祛瘀生新之目的。正如《靈樞·官針》篇所云:“絡刺者，刺小絡之血脈也……始刺淺之，以逐邪而來血氣?！薄鹅`樞·小針解》篇云:“滿則泄之，氣口盛當瀉也，菀陳則除之，去血脈也?！?/p>

從丹毒的病因病理轉歸到治療方法，應強調治療丹毒重在泄血去邪、疏經祛風，務求其盡，控制出血量是一關鍵，若單純刺絡不用加壓火罐，往往瘀血留駐不消，賊邪伏而不退，以致“在淺不療，遂生大病”。針刺大椎、曲池以清血分毒邪壅聚;而刺絡拔罐正是瀉瘀血邪氣、固守經隧的最佳方法。以“菀陳者除之”為原則告誡醫者:“視其血絡，刺出其血，無惡血得入于經，以成其疾?！?/p>

[1]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社，2003:60－61

[2]戴朝壽.針刺治療下肢丹毒50例[J].新中醫，1996(9):32