腸易激綜合征案

張緒峰，姜 婧，王 慧，李 平

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193;2.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000;3.天津南開醫(yī)院，天津300100)

患者，男，21歲，學生，于2011年3月1日初診。主訴:腹瀉7年余。病史:患者于7年前因夏季炎熱肆食“刨冰”5碗，3日后感覺腹痛，繼而腹瀉，大便不成形如豆花樣，每日4～6次，且排便急迫，稍晚即便于褲中，每于課前需預先如廁1次，以防意外，大便時而稀水樣，時而松散樣，有排不盡感。近3年來又出現(xiàn)遺精，有時甚至無夢而遺，平均1周1～2次，嚴重時1夜2次，自感精液清冷，遺精后腹瀉轉甚。胃脘至咽部、腹部及雙足心發(fā)涼，食欲不振，食后胃脹，若有噯氣則覺舒服，但噯氣打出頗難。經西醫(yī)診斷為腸易激綜合征。7年來求醫(yī)無數，屢服中藥及西藥調治，觀其所服之方不乏理中、柴胡、右歸之類，而收效甚微，患者現(xiàn)性格較敏感。刻下所見:精神不振，面色白，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉無力，尤以右關尺為甚，左關微弦。診斷:久瀉(腸易激綜合征)。辨證:脾腎陽虛，肝氣郁結。治則:溫腎健脾、疏木達郁。給患者以心理疏導，愉悅情志。整體療程分為3個階段。第1階段:選穴:脾俞、腎俞、肝俞、命門、中脘、天樞、神闕、關元、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、太白。操作:囑患者先取俯臥位，穴位處常規(guī)皮膚消毒，選0.30 mm×40 mm毫針，脾俞、腎俞、肝俞、命門直刺15～20 mm，其中脾俞、腎俞得氣后施以緊按慢提之燒山火手法三度，心俞、肝俞施以均勻提插之導氣法，命門以大指向前、食指向后施以捻轉補法2 min，各穴均不留針，出針時均急按針孔;再囑患者取仰臥位，中脘、天樞、關元、足三里、陰陵泉直刺30～35 mm，三陰交、太沖、太白直刺 10～15 mm，上述穴位均以得氣為度，留針30 min。起針后將艾條置于艾灸盒中于中脘、神闕、關元、足三里、陰陵泉灸30 min。患者因學習原因只能每周周二、周三、周五治療3次。以上法治療9次后，腹瀉次數稍有緩解，每日3～4次，但其他癥狀無變化，遺精及腹部、雙足心涼感如故。治療轉入第2階段:仍取上述穴位，針刺法不變，灸法由艾條灸改為艾炷直接灸，神闕穴改為隔鹽艾炷灸，艾炷高10～12 mm，炷底直徑0.8～10 mm，點燃灸之，每穴壯數由9壯、18壯漸加至36壯，如此治療9次，腹瀉又稍減，每日2次，但仍有反復，時而每日3～4次，3周以來遺精3次，舌仍淡胖略有齒痕，脈較前稍有力，已無弦象，患者自覺神清氣爽。治療雖然有效但仍顯不足。轉入第3階段:穴位加取膏肓用灸法，脾俞、腎俞亦灸之，其余施灸穴位同前。各穴針刺法不變，灸法由艾炷灸改為火龍罐灸，神闕穴改為隔鹽火龍罐灸。具體操作:將艾絨5 g置于火龍罐內筒，稍加按壓，將橡膠圈套于罐底，然后扣于穴位上，用綁帶固定，勿使漏氣，點燃艾絨施灸，若病人感覺熱燙難忍則提罐柄將罐稍抬起，使熱氣稍泄，以防燙傷，待艾絨燃盡罐體摸之不燙手時，重置艾絨繼續(xù)施灸，待罐涼去之。施灸穴位均依此法施灸2度。如此治療6次后，大便形質完全正常，每日1次，遺精未作，繼續(xù)鞏固治療9次而告痊愈。整體治療過程中，患者腰圍逐步縮減，體重由75公斤降至69公斤。

按:腸易激綜合征(IBS)屬于中醫(yī)“泄瀉”中的久瀉范疇，為病因復雜的慢性頑固性疾病。本例則病因明確，因患者一次性大量食冰，重傷脾陽所致。寒邪7年盤踞，久病及腎，勢成沉寒痼疾，脾腎之陽氣大傷，以至于精關不固，遺泄無度;加之病久不治又加重了患者的心理負擔，導致肝木不疏，每有焦慮緊張而致遺精、腹瀉頻作，而遺精、思慮又耗傷肝腎之精，陰陽互根，進而復傷脾腎之陽，形成惡性循環(huán)，以致諸癥蜂起。前醫(yī)所用理中、柴胡、右歸之類處方，似也切癥，但疏肝之劑用常量尚可，而本例患者極寒傷陽，非重劑莫挽，理中用常量豈非隔靴搔癢?《醫(yī)學入門》說:“藥之不及，針之不到，必須灸之。”故本例針、灸并用，尤以灸法為重。穴取脾俞、腎俞、命門、神闕、關元培補脾腎之陽，肝俞、太沖疏肝解郁，中脘、天樞、足三里、陰陵泉、三陰交、太白調理脾胃、升清降濁。然而治療前2個階段收效不佳，原因亦是劑量問題，加之每周僅治療3次，且間隔時間較長，所施針、灸之劑量難以峻補元陽，其效果更難持續(xù)。第3階段改用火力強而持久的火龍罐灸，并加灸膏肓補虛培元，6次而收捷效。雖有以前治療功效累積的因素，但此前癥狀進退反復，時好時壞，久攻不下確是事實。筆者臨床體會，在單位時間內，上述3種艾灸方式在常規(guī)用量下，效力由小到大依次是艾條灸、艾炷灸、火龍罐灸，是否如此，尚需實驗研究。