淺談穴位注射療法的創新體會

王玉明

(武威針灸醫院，甘肅武威733000)

穴位注射療法的核心問題是將藥物通過穴位直接作用于病灶或病灶周圍，從而提高臨床療效。現就我院近年來在穴位注射療法創新實踐中的一些體會總結匯報如下，供同道們參考和指正。

1 解放思想拓展“穴位”應用空間

從理論上講，穴位具有廣泛的開拓空間。溫氏[1]認為“穴位注射療法的部位在‘穴位’，即與經絡臟腑有關的特定部位，如經穴、奇穴、阿是穴(痛點、患處)及陽性反應點等”。郭氏[2]認為“阿是穴與病灶有關密切關系。即當人體某一局部發生病變時，直接或間接致使機體的臟腑、氣血、經絡、陰陽等平衡失調，從而在機體的體表局部出現疼痛及壓痛，或其它異常陽性反應表現”。筆者在臨床實踐中曾提出華佗夾脊穴最佳作用部位[3]和穴位“三維空間”觀點，拓展了穴位的應用空間。另外，從腧穴的主治特點及主治規律來看，均強調“腧穴所在，主治所在”、“人體某一部位的腧穴均可治療該部位的病證”[4]。可見穴位絕不是體表靜態的“點”，而是充滿生命氣息、具有豐富內涵且與五臟六腑相聯系的“立交橋”，也就是說以穴位為窗口，以注射針為手段，以經絡為通道，藥物直接作用于“病所”及病灶部位，從而達到“氣至病所”、“藥至病所”、“氣速效速”的目的，從某種意義說穴位注射療法就是現代“介入療法”(非血管或體腔)的雛形。

解放思想的難點是臨床醫師必須重新審視教科書及工具書有關穴位“空間概念”的解釋，應該以現代解剖生理學知識為基礎，以現代經絡腧穴及藥物學理論知識為依據，用科學的方法重新認識穴位與“病所”的關系，不斷豐富穴位的“內涵”，不斷擴大穴位的“應用空間”，不斷提高穴位注射療法的臨床療效，使穴位注射療法能真正健康持續發展。下面舉例說明。

1.1 膝眼穴治療膝關節滑膜炎

膝眼穴是治療膝關節病變的常用穴，該穴位的深部與膝關節腔相通。用醫用注射針頭經膝眼穴進針至關節腔，抽出滑液并注射相應藥物，使該穴位的應用空間擴大，臨床療效提高。

1.2 肩髎穴治療肩關節炎

肩髎穴是治療肩關節炎的常用穴，該穴位的深部與肩關節腔相通。用醫用注射針頭經肩髎穴進針至肩關節腔并注射相應藥物，豐富了肩髎穴的“內涵”，使穴位注射療法得到了發展。

1.3 阿是穴治療拇長屈肌狹窄性腱鞘炎

拇長屈肌狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，其臨床主要表現是拇指掌指關節屈側壓痛、結節及掌指關節伸屈受限，根據“酸痛尋阿是”[2]的理論，壓痛及結節處便是阿是穴。用醫用注射針頭經阿是穴進針至拇長屈肌腱鞘內并注射相應藥物，擴大了阿是穴的“應用空間”，使針、穴、藥三者融為一體。

2 利用科技手段使“注射”直達病所

醫學的發展水平取決于科技水平，針灸醫學的發展也不例外，特別穴位注射療法的發展更是離不開科技手段的支撐。下面舉例說明。

2.1 CT引導下翳風穴(莖乳孔)注射得寶松治療貝爾麻痹(重度)

貝爾麻痹是由莖乳孔內的面神經急性非化膿性炎癥所致，是臨床常見病。翳風穴深部即為莖乳孔，也是貝爾麻痹的關鍵病灶所在。方法:在CT引導下，用醫用注射針頭經翳風穴進針至莖乳孔處并注射得寶松(通用名:復方倍他米松注射液，進口藥品注冊證號:BHZ0080168，生產企業:Schering－Plough Labo N.V.，Belgium，分裝企業:上海先靈葆雅制藥有限公司)。研究表明，在該莖乳孔處注射得寶松治療貝爾麻痹有很好的效果。其原理是只要針尖準確地到達莖乳孔處，再將藥液注入，從而使面神經主干浸于藥物之中，同時藥液也可沿莖乳孔處面神經干周圍間隙向上滲透到面神經管垂直段，繼而發揮藥物作用。

2.2 CT引導下大椎穴注射曲安奈得治療頸椎病(神經根型)

大椎穴是臨床治療頸椎病(神經根型)常用穴，研究發現大椎穴深部的硬膜外間隙則是治療該病的“最佳作用部位”[3]。方法:在CT引導下，用醫用注射針頭經大椎穴進針至其深部的硬膜外后間隙并注射曲安奈得注射液(進口藥品注冊標準:JXZ0010128，生產企業:Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，供貨企業:廣東省醫藥貿易中心)，囑患者俯臥位使藥液經硬膜外側間隙“流淌”至前間隙，最終達到藥物充分作用于病灶，從而發揮更好療效。

2.3 C型臂X光機引導“華佗夾脊穴(腰段)”注射曲安奈得、膠原蛋白酶、O3治療腰椎間盤突出癥

華佗夾脊穴(腰段)是治療腰椎間盤突出癥的要穴。臨床上一般根據椎間盤突出的程度將腰椎間盤突出癥分輕度(3 mm)、中度(6 mm)和重度(9 mm)。輕度患者應用傳統的方法在華佗夾脊穴(腰段)注射相關藥物，如當歸注射液、丹參注射液等均可奏效。中度患者一般選擇將曲安奈得注射于華佗夾脊穴(腰段)深部的硬膜外前間隙進行治療。重度患者則選擇C型臂X光機引導下，經華佗夾脊穴(腰段)進針至其深部的病灶(突出髓核處)注射膠原蛋白酶或O3(醫用臭氧，JZ－200型醫用臭氧儀由陜西金正醫療科技有限公司生產)，充分發揮藥物的直接治療作用，從而真正拓展了華佗夾脊穴(腰段)的“應用空間”，大大提高了該“穴位群”的臨床療效，也實現了穴位注射療法質的飛躍。

總之，穴位注射療法是中西醫結合的成功典范，穴位注射療法應該與時俱進，不斷開拓創新，在創新中尋找機遇，在創新中注入活力，積極吸收一切有利于自身發展的新理論、新技術，從而不斷完善和迅速提升自身的整體學術水平，最終更好地服務于廣大患者。

[1]溫木生.穴位注射療法治百病[M].北京:人民軍醫出版社，2003:3－5

[2]郭健，李巖.淺述阿是穴的源流及臨床應用[J].針灸臨床雜志，2011，27(5):64－65

[3]王玉明，李生棣.華佗夾脊穴最佳最用部位的研究[J].甘肅中醫，1998，11(5):36

[4]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:17－19