孫申田教授針刺治療重癥肌無力眼肌型的臨床體會

李貞晶，孫忠人

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

重癥肌無力(myasthenia gravis)是一種神經－肌肉傳遞障礙的自身免疫性疾病[1]。主要以受累骨骼肌的極易疲勞及經休息或服用抗膽堿酯酶藥物后部分可恢復為特征[2]。臨床多表現為眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難、四肢肌無力等，其中重癥肌無力眼肌型主要表現為眼瞼下垂。臨床對重癥肌無力的治療多選用膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑等，其療效肯定，但若長期使用副作用明顯。

孫申田教授是著名的針灸學專家，博士研究生導師，從事針灸學教學、科研、臨床50余年，在針灸理論與臨床研究方面造詣頗深。孫教授認為重癥肌無力眼肌型的基本病機為清陽不升、氣虛下陷，對此提出了“補中益氣、升陽舉陷”的針法，強調了補益中氣在治療中的重要作用。筆者在跟隨孫申田教授學習期間，對老師治療重癥肌無力眼肌型的獨特見解有所體會，現整理如下。

1 治療方法

取穴:主穴:百會、膻中、關元、氣海;配穴:完骨、攢竹、絲竹空、太陽、四白、外關、足三里、三陰交、太沖。以上配穴均取雙側。

操作方法:取穴處常規皮膚消毒，采用0.30 mm×40 mm毫針，百會穴手法要求捻轉稍加提插，捻轉速度200轉/min以上，連續3～5 min。膻中穴逆任脈循行方向，平刺入1.0～1.5寸深，行捻轉補法。關元、氣海穴直刺入1.0～1.5寸深，施以補法，刺激強度以患者耐受為度。其余腧穴常規針刺，施以平補平瀉手法。

2 典型病例

戴某，男，51歲。2009年3月20日來診。患者自述于2009年2月中旬無明顯誘因出現短暫性雙眼瞼下垂，持續數秒鐘，后逐漸加重，每日不自主閉眼次數增多，每次持續時間延長。于哈醫大二院就診，診為“重癥肌無力”，給予溴比斯的明口服治療。患者因考慮到藥物的副作用，來我院門診尋求針灸治療。刻下該患雙眼瞼下垂，晨輕暮重，偶有雙眼瞼間歇性抽搐，持續10 s左右，閉目休息后可減輕。雙眼畏光。查體見肌疲勞試驗陽性，舌質淡，舌苔白膩有齒痕，脈弦。胸CT示:前縱隔少許點索影，不除外輕度胸腺增生;MCV:雙側面神經顴支潛伏期延長;VEP:左側眼輪匝肌放松狀態可見一處纖顫電位，運動單位電位正常;DECR:雙側眼輪匝肌分別給予 3 Hz、5 Hz、10 Hz、20 Hz的低頻及高頻重復神經電刺激，波幅未見明顯遞減和遞增現象;新斯的明試驗(+)。治以補中益氣、升陽舉陷。選穴:百會、膻中、關元、氣海;雙側完骨、攢竹、絲竹空、太陽、四白、外關、足三里、三陰交、太沖。手法如前所述。行針5 min后，患者即可睜開雙眼，視物清晰，可持續睜眼達5 min左右。行針40 min后，患者睜眼正常，無眼瞼間歇性抽搐。針灸1周后雙眼瞼下垂好轉，晨起5 h內雙眼開合正常，無眼瞼下垂。至晚上或用眼疲勞后仍出現眼瞼下垂。堅持針灸30次痊愈。

3 討論

重癥肌無力屬于中醫痿證范疇，《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》云:“弱而不用，為痿”;清代黃庭鏡《目經大成》稱為“瞼廢”，亦稱為“上胞下垂”。《醫宗必讀·痿》亦指出:“陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱。”脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃虛損則氣血不足，肌肉筋脈失于濡養而痿軟故抬舉無力。且脾主升清，上瞼屬脾，脾虛則升舉無力，故提瞼無力而下垂。可見，若脾胃功能健旺、氣血津液充足，則有利于痿病恢復。故治宜補中益氣、升陽舉陷。方中取百會穴可補中益氣、扶正祛邪，行捻轉補法，總提一身之正氣。膻中為氣會，可調一身之氣機，且因其解剖位置正對胸腺，基于胸腺是免疫中樞器官、T細胞的成熟中樞，常被認為胸腺切除是重癥肌無力的根本性治療，孫申田教授認為通過對膻中穴的捻轉刺激，或可作用于胸腺而起到調節其功能之作用。關元、氣海可補益中下焦、行氣通經、補氣活血。配眼周局部腧穴以行氣通血、疏通經絡。外關為八脈交會穴，通陰維，善治目系疾病，可通經活絡、調暢氣血。足三里為足陽明胃經合穴，“治痿獨取陽明”，是全身強壯要穴，三陰交是足三陰經交會穴，養肝腎、補精血，是調治肝、脾、腎的要穴。足三里與三陰交相合，一陰一陽，健脾益氣、補虛扶正。太沖為肝經原穴，可滋養肝陰、補益肝血，濡養后天之本。

本病為一種慢性病，癥狀遷延，目前臨床對重癥肌無力的治療，主要有膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑如腎上腺皮質固醇類激素等。但長期應用膽堿酯酶抑制劑會加速神經肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿抗體(AchR)的破壞而增加治療的難度;腎上腺皮質固醇類激素則易出現胃潰瘍出血、骨質疏松、股骨頭壞死等副作用。針灸治療的意義在這樣的情況下尤為突出，它不僅具有良好的臨床療效，而且不會產生依賴性，更無任何毒副作用。

[1]方圻.現代內科學[M].北京:人民軍醫出版社，1995:3702

[2]史玉泉.實用神經病學[M].3版.上海:上海科學技術出版社，2004:1242