刺絡法治療驗案

石 全

(天津中醫藥大學，天津300193)

阿是穴始見于《備急千金要方·灸例》，又稱不定穴、天應穴，溯本求源，考慮其應出于《內經》中的“以痛為腧”[1]。阿是穴是機體在疾病狀態下表現的特殊反應點。是《內經》中“有諸內必形諸于外”的具體體現。反應點與其類似，但與之相比，更具有多樣性:有的似壓痛點，如《靈樞·經筋》篇，反復說到以痛為腧，如《素問·繆刺》論:“疾按之，應手如痛，刺之傍三痛，立已”。有壓敏點，按壓可使病痛減輕，病人感覺舒服，如《靈樞·五邪》篇說的“以手疾按之，快然乃刺之”。有皮下結節點，如《靈樞·骨空論》:“切之堅痛如筋者，灸之”，還有類似皮膚丘疹樣的變化[2]。

刺絡瀉血療法古稱啟脈、刺絡、絡刺。它是中醫學中一種古老而獨特有效的外治療法。古典醫籍中多有記載，《內經》中就有46篇對刺絡瀉血法做了論述，對處方原則、瀉血部位及工具都做了詳細的記載[3]。經歷了歷代醫家的實踐和發展也證明了此法適應癥較廣，操作方法簡便。隨著現代醫學的進一步發展，刺血療法日益完善，廣泛用于各科臨床。筆者在跟隨導師出門診的過程中，以此方法治療某些頑固及急性病癥，收到了較為滿意的療效，現報導如下。

1 典型病例

病案1:祝某，男，57歲，工人，于2010年2月就診。主訴:間斷腰痛30余年，加重2天。患者于30年前自約4 m高施工腳手架跌落，尾骨部位著地，因診療條件受限，未予就診，歸家靜養。30年來腰部隨天氣變化而疼痛加重，多次求醫未果。2日前患者手提重物后突發腰部疼痛，放射至大腿部，直立行走受限，不可平臥，由家屬輪椅推入。查腰部X片示L4～5椎間隙變窄。診斷:腰椎間盤突出。治療:囑患者俯臥于治療床上，暴露出腰臀及大腿部位，于患者關元俞外下方可尋得明顯對稱性條索狀反應點，查體于腰眼內下方可探得一阿是穴，于雙側殷門穴內側可尋得暗紅色反應點兩處，分布不對稱。取此5處穴位，常規消毒后，左手食指中指分置反應點兩側，繃緊皮膚，右手持小號三棱針(華佗牌1.6 mm三棱針)垂直入針1～2 mm，后予合適大小負壓吸罐拔出血液10～20 ml，最后用消毒棉球擦干皮膚上的血跡。刺絡放血后患者即感到較為輕松，可自行緩慢直立行走。隔日再行治療，2周后臨床癥狀消失，為鞏固療效，續刺1周。3個月電話隨訪，患者狀態良好，腰痛癥狀未復發。

按:腰痛為臨床常見病癥，且涉及原因較多，本例患者緣于外傷，經絡受損，而致氣血瘀滯引起疼痛，且發病日久。中醫理論認為“久病多瘀”，故祛瘀而行氣血，經絡復通，而疼痛自解。

病案2:張某，女，37歲，職員，于 2009年12月就診。主訴:面部感覺異常4月余，加重1天。患者于4個月前出現左側面部麻木，精細感覺異常，隨天氣變化而改變。今日病情加重，遂于門診診治。既往1年前患者患有左側面癱，經治療臨床癥狀痊愈。治療:常規消毒后，于患者口角處、頰車穴之前、顴髎之下可尋得短細條索狀反應點，左手食指和拇指捏起反應點處皮膚，予三棱針點刺，擠出3～5滴火柴頭大小的血液。隔日1次，治療2周。第2次針刺后麻木癥狀即有明顯改善，左側面部淺感覺較前敏感。治療2周后臨床癥狀消失，查體示左側面部感覺與右側基本相同。3個月后復診，癥狀未見復發。

按:面癱為臨床較為常見的病癥，針灸對面部肌肉運動功能改善較為理想，但對感覺障礙此類癥狀治療時間稍長。中醫理論認為:“氣虛則麻，血虛則木。”面癱多為風邪侵入面部經絡，而致經絡失養，使肌肉馳緩不收。本例患者雖外在癥狀已痊愈，但絡脈受損失養、氣血虛損而致麻木。刺絡以疏通氣血，使氣血充盈而復機體的正常感覺。

病案3:許某，女，80歲，于2010年3月就診。主訴:頸椎術后疼痛伴間斷皮膚瘙癢1年。患者既往于30年前患頸椎病，頸部間斷疼痛，痛至肩背。1年前疼痛加劇。頸椎CT示:頸椎骨質增生繼發C5～7椎管狹窄，行手術治療，術后頸椎疼痛較前減輕，但仍感覺肩背部酸重疼痛，有負重感，伴有全身皮膚瘙癢，四肢遠端皮膚尤甚，難以忍受，影響睡眠。治療:此患者于頸椎及胸椎部位可尋得明顯反應點，點色深紅，于刀口瘢痕處附近可尋得類似細條索狀的反應點，顏色淡青。于腰椎部位可探得3處阿是穴，進行刺絡放血治療(具體方法同前)。于下肢瘙癢較嚴重處可尋得兩處較明顯反應點，顏色淡紅，針刺放血，予負壓吸罐助血拔出，瘙癢面積較大的部位可圍刺放血。隔日1次，治療3周。第1次治療結束后，疼痛癥狀雖無明顯改善，但瘙癢情況較前好轉，可自行控制不去抓撓。治療第3次后即感肩背輕松，負重感及疼痛感消失。治療第2周后偶有肩背輕微疼痛，不影響日常活動，且瘙癢癥狀基本消失，皮膚較前有光澤。續治療1周以鞏固療效，3周后臨床癥狀基本消失，3個月后電話隨訪患者疼痛及瘙癢癥狀未再復發。

按:此患者術后肩背處疼痛加劇，筆者考慮患者術前頸部疼痛重于背部，為主要矛盾，術后主要矛盾減輕，次要矛盾突顯，故覺肩背疼痛加重。中醫認為經絡貫通全身，經絡通路受阻，“不通則痛”，點刺放血，使瘀散血行而疼痛減輕。患者年老體弱，氣血漸虧，皮膚失氣血濡養，皮膚干燥，受風邪侵襲，遏于肌膚而致痛癢。采用刺絡法行血以散風，使風隨血散而癢自除。

病案4:何某，52歲，男，電工，于2010年1月就診。主訴:尾骨疼痛4天，加重1天。患者4天前因光滑冰面摔倒，尾骨著地，當時站立不能，遂由路人送入某醫院，X線示:未見明顯異常，遂歸家靜養。今日患者疼痛劇烈，不能直立，坐臥皆不可忍受。遂于家屬推入診室。治療:囑患者俯臥診療床上，于骶骨部位皮膚表面可尋得一青黑色反應點，予以常規消毒，刺絡放血拔罐，出血量約15～20 ml，血色紫黑。針刺完畢，患者立感輕松，可自行站立緩慢行走，連續刺絡3天后，臨床癥狀全部消失。

按:此例患者應屬于急性挫傷類型。骶尾部驟然受外力，致經絡損傷、氣血受阻，使血瘀氣滯而疼痛。予刺絡法散瘀行血而疼痛立消。

病案5:許某，女，27歲，文職工作，于2009年12月就診。主訴:左側胸脅疼痛半年，加重1天。患者近半年因工作問題心情煩燥，致左側胸脅疼痛，劇烈時呼吸費力，伴乏力、失眠、食欲減退、大便干。實驗室及物理檢查均未見明顯異常。求治多方而不愈。西醫診斷:慢性疲勞綜合癥;中醫診斷:脅痛。治療:胸脅疼痛劇烈處可探得兩處阿是穴，予以刺絡放血拔罐。印堂、太陽、頭維、大椎及少商、商陽、少澤、足竅陰、大敦等井穴刺絡放血。針刺第1天即疼痛立減，呼吸順暢，針刺第3次后心情漸進平和，飯量較前增加。針刺兩周后基本可保證充足睡眠。續針1周，臨床癥狀基本痊愈。

按:患者主因工作不順而暗努于心，怒氣傷肝，肝郁氣滯，而致胸脅疼痛。脅部正是肝經循行部位，故予針刺疼痛部位而散郁行氣;心情煩燥，大便干結，多為肝膽火旺之象，少商、商陽等穴位屬于井穴，位于四肢末端，為陰陽經交接之處，大椎位屬于督脈，為諸陽之會，總督一身之陽，手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸，故清熱瀉火、活血通絡;足竅陰、大敦屬肝經及膽經井穴，具有清瀉肝膽之火之功;失眠、乏力、煩燥等予印堂、太陽、頭維等穴，印堂與太陽皆為經外奇穴，前者位于督脈之上，具有調神開竅之功，而后者具有調節頭部經氣之功，再用以頭維，3穴共用，可有開竅醒神、降燥除煩的功效。綜合治療，其癥自解。

2 體會

筆者在跟隨導師出診的過程中，深感刺絡法的簡便及療效的迅捷，且治療范圍上較為廣泛。首先，在治療病癥的選擇上，痛癥的療效最為顯著，不論急性還是陳舊性損傷，均可達到針刺而痛立減的效果。并且在治療中，探尋的反應點不可僅限于疼痛局部。頸椎、腰椎或大腿部的疼痛，不可單獨部位選穴治療，例如頸椎疼痛，在腰椎附近也可探尋反應點或阿是穴。其次，對于穴位的選擇尤為重要。根據導師的經驗，應首選反應點，其次為阿是穴，最后是某些特定的腧穴。且穴位的選擇要辨癥論治，不可局限于某一處，因為反應點及阿是穴皆是隨個人機體不同和病情的不同而變化。且有時第1天針刺完成后癥狀減輕反應點即消失，第2次針刺可找尋其同一部位其余反應點點刺。在出血量上，古代醫家也有眾多不同觀點，如《醫學流源》就有“凡血絡有邪者，必盡去之，若血射出而黑。必會變色，見赤為止，否則病必不除而反為害”的說法，即一定要出到血液變為正常顏色。導師則認為出血量要隨患者的體質、年齡、身高、胖瘦而多方考慮。不可一概而論。曾有一60歲老者，年青時為冰球運動員。因腰背疼痛伴四肢冰涼而求診，其放血后血色紫黑。針刺1周后血色才恢復正常。因此出血量應隨個人體質不同而盡可能多出，出至血液顏色變為正常。如果穴位在皮膚較薄的部位如面部、手指尖，可予手擠;如在背部、肩臂，可予拔罐以助瘀血拔出。出血量的大小與療效有關。最后，對配穴的選擇上應辨證論治，如病案5的患者，癥狀表現有熱象，情志不調，易怒，大便干燥，故予大椎、少商、商陽等井穴瀉火除煩，予印堂、太陽、頭維以調神開竅，疏導頭部經氣，取穴雖少而療效尚佳。刺絡后飲食也需注意，多食清淡，禁食油膩的食物。刺絡法治療范圍較廣，筆者所取病例皆為臨床較常見或較典型的病例，在臨床實踐中將不斷探索與總結，使刺絡法在臨床上發揮更大的作用。

[1]賈一波，王金水.阿是穴的臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(8):42

[2]康明非，陳日新.論反應點與腧穴[J].江西中醫學院學報，2006，18(3):37－38

[3]趙慧玲，張印生，關紅雨，等.《內經》刺絡瀉血法探析[J].中國民間療法，2009，17(11):3