牙周病患者的種植修復現(xiàn)狀

崔智煥 徐秀英 徐 欣*

（山東大學口腔醫(yī)學院種植中心，山東 濟南 250012）

近十幾年來隨著種植技術的發(fā)展和成熟，種植修復已經(jīng)作為一種理想的修復手段被越來越多的臨床醫(yī)生和患者接受，并逐漸成為各類牙缺失修復的首選方案。

牙周病是目前引起牙齒缺失的主要原因，約50%的牙齒缺失是由牙周病引起的。牙周病患者的主要癥狀為牙齦的炎癥和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動和移位。牙周病患者因其周圍牙槽骨吸收，導致修復區(qū)骨量不足，骨量不足增加了修復的難度并使修復體出現(xiàn)不利的應力分布，更將導致骨的吸收，并且余牙的固位和支持力差，所以牙周病缺牙通常采用活動義齒修復。隨著生物材料和制造工藝的快速發(fā)展及各種種植外科技術（例如引導骨再生、引導組織再生）的不斷發(fā)展和成熟應用，人工種植技術日趨完善，適應證在不斷擴大，牙周病缺牙較為有效的修復方式就是種植修復，牙種植體修復已成為當今牙缺失患者恢復功能的有效手段。

關于種植體成功標準，Alberktsson提出了以下判斷標準[1]：①臨床檢查種植體無任何松動；②X 線片檢查種植體周圍無透射區(qū)或透射區(qū)很窄（＜0.25mm）；③種植體植入后每年骨垂直吸收＜0.2mm，五年以上骨吸收＜4mm；④各個方向種植體周圍袋深度應＜5mm；⑤患者種植后無持續(xù)的或不緩解的癥狀，如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺異常等表現(xiàn)。我們通過以上標準判斷牙種植體植入是否成功。

相關研究表明，成功種植體與健康牙周圍有相似的菌群微生物（包括鏈球菌屬、韋榮球菌屬、噬二氧化碳細胞菌屬、梭桿菌，放線桿菌屬也可以是健康種植體和天然牙周圍的優(yōu)勢菌）[2]。對牙周病患者進行種植修復，有些研究表明種植臨床成功率會降低，獲得種植體周圍炎的風險更高，種植體邊緣骨也吸收的更快，要求也比普通種植要高。有研究證實，在牙列缺損的患者口腔中，牙周致病原可以從天然牙轉(zhuǎn)移至種植體。有研究證明[3]：①成功種植體周圍的微生物群與健康天然牙齦溝中的相似，而失敗的種植體周圍微生物群與牙周病區(qū)域近似。②細菌在天然牙周圍的聚集會加大種植體被牙周致病菌感染的可能性。張筱薇[4]等研究表明，隨著時間的延長，具有牙周病史的患者的種植體周圍炎的風險增加。早先有牙周病歷史的種植體植入?yún)^(qū)域內(nèi)普遍有牙周病原體量的增加。這表明，在長期的 力作用下，有牙周病歷史患者經(jīng)治療后形成的牙周健康平衡較容易被打破，這將導致種植后的牙列中致病微生物的持續(xù)增加，增加種植體周圍炎的風險。如果不采取相應的措施，種植體周圍炎將導致周圍支持骨組織的破壞，最終種植修復失敗。當然，除了牙周病，其他的一些因素[5]例如適應癥的選擇不當、手術中的機械損傷、種植體在牙槽骨里的位置、種植體的形狀、種植體在口腔中的受力情況、微生物的入侵、種植體材料的選用與生產(chǎn)工藝等也會影響到種植體植入以后的穩(wěn)定性。

成功種植體與健康牙周圍有相似的菌群微生物，具有牙周病歷史的患者種植修復后短期內(nèi)牙周菌群與健康人群相似，但長期而言牙周致病菌數(shù)量明顯高于對照，種植體周圍炎發(fā)生的風險增加，種植體邊緣骨也吸收得更快，而其對種植成功率的最終影響則需更長時間的觀察。因此，種植修復后對有牙周病史的患者長期的菌斑控制及種植設計時的 力控制是降低種植體周圍炎發(fā)生的有效途徑。

有學者通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，因牙周病而缺牙的患者，只要有恰當?shù)难乐苤委熀途S護，采取種植修復，可以有很高的種植體存留率。宿玉成[6]認為，在牙列缺損的患者口腔中，維持天然牙牙周的微生物群，就可以保存與種植體周圍組織健康有關的微生物群的穩(wěn)定。如果余留牙有牙周炎，應進行恰當?shù)脑O計和治療，消除病因，控制發(fā)展。也有文獻報道，有牙周病史的患者與沒有牙周病史的患者比較，種植體5年和10年的存留率沒有統(tǒng)計學差異。因此，牙周病致牙列缺損或牙列缺失的患者，可以選擇種植修復。康博[7]等研究表明，在慢性局限型牙周炎病情得到良好控制的情況下，行牙種植短期效果良好。陳琳[8]等研究表明，牙周病患者拔牙后若缺骨嚴重可考慮即刻行骨粉植入，以縮短種植修復時間。隨著GBR技術的成熟，我們可以通過植骨來提高手術的質(zhì)量。魏娟[9]等研究表明，良好的護理措施有助于提高牙周病患者即刻種植修復的成功率，在牙周病患者種植前進行必要口腔準備、心理護理、術中特殊處理、術后特殊護理，能夠提高即刻種植在牙周病缺牙患者中應用的成功率，值得在臨床上進一步的關注。

通過以上討論，我們認為，對全牙列牙周病患者的種植治療方案[10]，必須注意以下幾點：①必須嚴格進行牙周病的治療和控制，牙周治療結(jié)束后，經(jīng)牙周專科醫(yī)生評估，牙周病已經(jīng)得到良好控制后，才能進行下一步的種植治療。種植結(jié)束后還要進行觀察和維護；②對影響種植修復的患牙進行拔除，對于沒有功能、影響種植成功率和修復效果的松動牙，必須跟患者解釋清楚，以期得到患者的理解和配合；③對拔牙后實行即刻種植，還是延遲種植的選擇：對于牙齦情況良好，沒有活動性牙周病的患者，可以利用新鮮拔牙窩進行即刻種植，以期縮短治療時間。一般情況下，牙周病患者等待骨整合的時間更長。在3～6個月的時間里，為減少患者等待修復期間缺牙的煩惱，可進行暫時性修復；④對骨量不足情況的處理：長期慢性牙周病，牙槽骨嚴重吸收，垂直高度減少，給種植帶來一定的難度，可以采用GBR、Onlay植骨等方法；⑤最后，修復的類型選擇，要結(jié)合患者口腔的情況、患者的個人意愿和經(jīng)濟條件。

對牙周病患者進行種植修復存在比無牙周病患者多的不利因素，但是伴隨著生物力學和材料力學的研究進展、種植體外形設計的不斷改進以及各種先進的表面處理技術的問世，種植體和骨結(jié)合的時間可以大大縮短，減少患者的缺牙期。在牙周治療等其他治療的積極配合下，會有越來越多的牙周病患者通過進行種植修復，取得良好的修復效果，具備良好的美學效果與功能。

[1]Albrektsson T.A multiconter repost on osseointegrated oral inplant[J].J Prosthet Dent,1988,60(1)：75-84.

[2]Lee KH,Maiden MF,Tanner AC.Microbiota of successful osseointegrated dental implants[J].J Periodontol,1999,70(2)：131-138.

[3]尚姝環(huán),李成章,樊明文.雙抗膠原膜引導牙周組織再生[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2003,4(2)： 180-182.

[4]張筱薇,張強,周立偉.種植修復后牙周菌群在不同時期變化的定量研究[J].中國微生態(tài)學雜志.2008年,20(6),577-579.

[5]任賢云,肖旭輝,施琥.人工種植義齒失敗原因的探討[J].口腔材料器械雜志,1999,8(2)：90-91.

[6]宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學[M].北京：人民衛(wèi)生出社,2004：383-384.

[7]康博,郭呂華,陳健釗,林麗娥.慢性局限型牙周炎患者牙種植修復的早期臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2009,25(1)：92-95.

[8]陳琳.牙周病患者拔牙后即刻植入骨粉一例報道[J].中國口腔種植學雜志,2009,14(2)：68-69.

[9]魏娟,林立娥.牙周病患者即刻種植的護理體會[J].中國口腔種植學雜志,2008,13(3)：124-125.

[10]鄧飛龍.全牙列牙周病患者的種植治療方案[J].中國口腔種植學雜志,2008,13(3),145-146.