心電圖與腦電圖檢測(cè)在癲癇兒童發(fā)作期中應(yīng)用

舒 毅

（江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006）

來(lái)兒科就診的患兒以患有癲癇的居多，經(jīng)研究顯示，患有癲癇的成人病患在發(fā)作時(shí)會(huì)影響到心律[1]，但并沒(méi)有針對(duì)兒童病患進(jìn)行觀察，所以無(wú)法推斷患有癲癇的兒童在發(fā)作時(shí)心電圖與腦電圖的顯示情況，本文收集整理2010年11月至2011年10月75例癲癇兒童的治療資料，分析其心電圖與腦電圖的檢測(cè)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集整理2010年11月至2011年10月75例癲癇兒童的治療資料，其中有45例為男患兒，30例為女患兒，其中不足5個(gè)月的患兒較多（27例），均齡＜4歲，為（3.7±0.4）歲，采用我國(guó)診斷癲癇的通用標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果均為陰性，常規(guī)儀器檢查（超聲、X線）結(jié)果正常，腦電圖顯示存在異常電波，心臟及其他系統(tǒng)功能正常。

1.2 方法

選擇動(dòng)態(tài)腦電系統(tǒng)（美國(guó)），電極放置采取系統(tǒng)的1/2，并為單極導(dǎo)聯(lián)，與十六導(dǎo)聯(lián)連接，固定穩(wěn)固。選擇動(dòng)態(tài)心電圖儀（十二導(dǎo)，美國(guó)），在胸前分別粘貼好加壓導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)，在兩側(cè)第二肋的中間位置粘貼上肢導(dǎo)聯(lián)，在兩側(cè)鎖骨中間位置（距肋緣1cm處）粘貼下肢導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)粘貼胸導(dǎo)聯(lián)，詳細(xì)記錄心電圖的顯示情況。同時(shí)對(duì)兒童在檢查期的相關(guān)情況進(jìn)行記錄，包括活動(dòng)和發(fā)病情況（次數(shù)、狀態(tài)）。通過(guò)儀器回放系統(tǒng)的展示分析波形，判定和記錄由2名醫(yī)師共同完成，并且由心電科專(zhuān)家監(jiān)督核查。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理，選用百分?jǐn)?shù)表示參數(shù)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α值為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 共有27例兒童的心電圖情況異常，百分比為36.0%。41例兒童腦電波顯示以顳部情況異常為主，其中有15例心電圖情況異常，異常率36.6%（15/41），其中11例兒童心電圖的出現(xiàn)多種異常并存現(xiàn)象（心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)受阻、室性早搏等），百分比為73.3%（11/15）；8例兒童腦電波顯示以頂部情況異常和枕葉情況異常為主，其中有2例心電圖情況異常，異常率25.0%，其中1例為心律不齊，百分比為50%（1/2）；10例兒童腦電波顯示以額葉情況異常為主，其中有3例心電圖情況異常，異常率30.0%，其中2例為心動(dòng)過(guò)速（竇性），百分比為66.7%（2/3）；16例兒童腦電波顯示多灶性放電，其中有7例心電圖情況異常，異常率43.8%，4例為心律不齊，百分比為57.1%。

2.2 心電圖情況異常的患兒以慢波增加為主要的腦電圖異常表現(xiàn)，其中以顳和額葉部位最明顯。多為δ波和θ波，中高波幅，呈節(jié)律性。部位為顳部（雙側(cè)），多見(jiàn)于左側(cè)，無(wú)論是睡眠期還是活動(dòng)期都存在。

3 討 論

3.1 發(fā)作部位對(duì)心電圖的影響

發(fā)作的部位不同對(duì)患兒心電圖的影響也不同，若發(fā)病部位為顳葉則患兒心電圖出現(xiàn)異常情況的比率較高（本文中41例兒童腦電波顯示以顳部情況異常為主，其中有15例心電圖情況異常，異常率36.6%），此時(shí)會(huì)引起意識(shí)障礙或出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)[2]，也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀（以植物神經(jīng)為主）。因?yàn)轱D葉中存在海馬回，其為重要的調(diào)節(jié)中樞，可對(duì)植物神經(jīng)產(chǎn)生作用[3]，在腦電波（中樞）出現(xiàn)活動(dòng)異常的情況下，會(huì)興奮神經(jīng)元，經(jīng)興奮傳導(dǎo)后身體相應(yīng)的組織和器官會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，當(dāng)心臟受到影響而改變電生理活動(dòng)，則會(huì)興奮植物神經(jīng)，改變心率和心律。本文中腦電波顯示以顳部情況異常為主的兒童中有11例的心電圖出現(xiàn)多種異常并存現(xiàn)象（心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)受阻、室性早搏等），百分比為73.3%（11/15）。

3.2 腦電圖對(duì)心電圖的影響

心電圖情況異常的患兒以慢波增加為主要的腦電圖異常表現(xiàn)，若在枕、額等部位出現(xiàn)，則不易引起心律失常，而易發(fā)生心動(dòng)過(guò)速[4]。本文中腦電波顯示以頂部情況異常和枕葉情況異常為主的8例兒童中有1例為心律不齊，百分比為50%；腦電波顯示以額葉情況異常為主10例兒童中有2例為心動(dòng)過(guò)速（竇性），百分比為66.7%（2/3）；若在顳部出現(xiàn)，則易引起心律失常，其中以δ波、θ波、中高波幅為特點(diǎn)的波形更易引起心律失常。腦電圖在發(fā)作期呈現(xiàn)異常的比例較高。這也與3.1中敘述的興奮植物神經(jīng)的作用有關(guān)，因?yàn)樵撟饔?，間接的抑制了交感神經(jīng)[5]，所以呈現(xiàn)慢波，改變了電生理活動(dòng)。

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