姑息護(hù)理在惡性腫瘤患者中的臨床應(yīng)用

胡爾西旦?阿巴白克日 瑪依拉

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目前，全世界惡性腫瘤的發(fā)病率呈普遍上升的趨勢(shì)，尤其在我國(guó)已成為多發(fā)病，常見病。作為一項(xiàng)新興的護(hù)理方式，姑息護(hù)理為惡性腫瘤等無(wú)法治愈的患者提供了一系列完善的、科學(xué)的、人性化的護(hù)理，極大地改善了惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院2007年5月至2010年12月對(duì)60例惡性腫瘤患者實(shí)施了姑息護(hù)理，獲取較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究共包含120例惡性腫瘤患者，均經(jīng)病理學(xué)確定診斷且為住院行綜合抗腫瘤治療的患者；其中男性62例，女性58例；年齡28～76歲，平（均56.5±10.2）歲；肺癌30例，胃癌21例，大腸癌19例，食管癌15例，乳腺癌17例，肝癌15例，胰腺癌2例，惡性縱隔腫瘤1例；文化均為小學(xué)以上程度，意識(shí)清楚、智力正常并愿意配合完成調(diào)查問(wèn)卷的患者；按性別、疾病及文化程度等，分層隨機(jī)法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例患者；兩組患者在一般基線方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 研究方法

惡性腫瘤患者不僅飽受疾病本身的折磨，還要承受源自于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的壓力。針對(duì)不同的患者，需采取相應(yīng)的姑息護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上給予姑息性護(hù)理。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療與護(hù)理。姑息性護(hù)理主要措施如下：

1.2.1 控制癥狀

①疼痛是惡性腫瘤患者常見的臨床癥狀，70%以上的惡性腫瘤患者伴有中至重度的疼痛。疼痛如果未得到充分的控制，可引起患者生理功能紊亂，給其心理上造成極大的傷害，最終加重患者病情，并成為患者及其家屬最為恐懼的問(wèn)題。首先，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師選用可靠、客觀、科學(xué)的方法及工具，準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤患者的疼痛部位、性質(zhì)持續(xù)時(shí)間及程度等，并做好記錄；其次，遵循世界衛(wèi)生組織提出的“三階梯”止痛方案予以藥物止痛，應(yīng)按時(shí)給藥并觀察用藥后的止痛效果；另外，也可適當(dāng)采取其他一些方法協(xié)助止痛，諸如按摩、聽音樂、看電視及與其積極交談，以轉(zhuǎn)移腫瘤患者注意力從而達(dá)到止痛的目的。②癌性發(fā)熱也是惡性腫瘤患者常見的臨床癥狀之一，這是由于腫瘤生長(zhǎng)迅速常釋放出腫瘤壞死因子導(dǎo)致內(nèi)源性發(fā)熱，單純使用抗生素效果欠佳。此時(shí)應(yīng)建議患者多食用產(chǎn)熱較少的高碳水化合物，囑其多飲水，協(xié)助患者家屬擦干汗液并及時(shí)采用溫水擦浴。③癌性疲勞是腫瘤患者所經(jīng)歷的持續(xù)的焦慮、緊張，體力情感和對(duì)周圍所發(fā)生事情認(rèn)識(shí)的疲倦感、筋疲力盡感，休息不能緩解[1]。綜合評(píng)估患者休息睡眠狀態(tài)、活動(dòng)能力及飲食狀況，并結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，以消除或緩解疲勞，改善生存質(zhì)量。

1.2.2 支持治療

①惡性腫瘤患者心理上往往會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，并一度拒絕接受現(xiàn)實(shí)，爾后當(dāng)接受患有絕癥的事實(shí)后，情緒常變得異常悲觀和抑郁，對(duì)生活失去信心。因此，對(duì)惡性腫瘤患者的心理護(hù)理對(duì)改善其生活質(zhì)量至關(guān)重要。姑息護(hù)理視患者為有需要、有尊嚴(yán)、有愿望的完整的個(gè)體。②姑息護(hù)理模式視患者和其家屬為一體，惡性腫瘤患者家屬也需要護(hù)理人員的支持。

1.2.3 死亡教育

當(dāng)惡性腫瘤患者疾病一旦確診后，死亡將是患者及其家屬面臨的重大挑戰(zhàn)。死亡教育可使人們能夠正視死亡，客觀地面對(duì)死亡[2]，能否成功完成死亡教育直接決定著姑息護(hù)理的質(zhì)量。讓惡性腫瘤患者消除焦慮、抑郁、恐懼及絕望情緒，是護(hù)理人員進(jìn)行死亡教育的關(guān)鍵。護(hù)理人員要善于與患者溝通，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，給予必要的心理和情感支持，以積極的心態(tài)安排好有限的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)方法

本研究采用QLQ-C30（qua1ity 0f life questionnarecore cancer30）量表[3]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，成立專門護(hù)理質(zhì)控小組，分別于入院第一天及入院干預(yù)一個(gè)月后各評(píng)一次。QLQ-C30量表共30個(gè)條目，可分為15個(gè)子量表，計(jì)有5個(gè)功能子量表（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量子量表和6個(gè)單一條目（每個(gè)作為一個(gè)子量表）。其中功能量表的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越差。共發(fā)放120分量表，回收120，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料數(shù)據(jù)均輸入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料選用χ2，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

進(jìn)行姑息護(hù)理前觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施姑息護(hù)理后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組患者疲倦、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難及失眠等不良臨床癥狀均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）。

表1 兩組患者一般基線比較

3 小 結(jié)

姑息護(hù)理是指對(duì)所患疾病不能根治的，進(jìn)行性惡化的或生存期較短的病人給予積極的整體護(hù)理，控制疼痛和其他非疼痛癥狀，解決重要的心理、社會(huì)和精神問(wèn)題[4]。姑息護(hù)理的目標(biāo)為使患者及其親屬獲得最佳的生活質(zhì)量，其重點(diǎn)是從治療護(hù)理轉(zhuǎn)向支持護(hù)理，從注意疾病的治愈轉(zhuǎn)到維護(hù)患者身心舒適。姑息護(hù)理主要包括控制癥狀、支持護(hù)理及死亡教育。

表2 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30量表評(píng)分比較

本組研究顯示，實(shí)施姑息護(hù)理后，采取QLQ-C30量表評(píng)分，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)惡性腫瘤患者給予姑息護(hù)理，能明顯提高患者的生存質(zhì)量。

[1]National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncolog Y:Cancer-Related Fatigue.Version J.2008.Rockledge,Pa:National Cornprehensive Cancer Network,2008.

[2]郝艷華.死亡教育一健康教育的新課題[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2001,14(4):20.

[3]孟瓊,萬(wàn)崇華,羅家洪.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQC30的應(yīng)用[J].中國(guó)行為學(xué)科學(xué),2005,14(3):273-274.

[4]World Health organization.National cancer control programs:Policies and mamgeriaI guidelines[R].Geneva:world Health Organization,2002:84.