中藥貼敷聯合穴位按摩治療骨折患者入睡困難的療效觀察

章桂萍

（長沙市中醫院（長沙市八醫院），湖南 長沙 410100）

在臨床護理工作中發現，骨折患者存在著不同程度的入睡困難，中醫稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等，嚴重影響骨折患者的康復。通過對112例骨折患者入睡困難的相關因素采取中藥涌泉穴貼敷療法聯合頭面部穴位按摩，效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年7月至2009年12月在本科住院治療骨折患者112例，年齡22～74歲，平均年齡48歲，男64例，女48例，平均住院時間19d，將112例患者隨機分為實驗組和對照組各56例，選擇入院前睡眠正常者，排除語言、智力障礙及同時患有其他非骨科疾病的患者。

1.2 方法

采用睡眠狀況自評量表（SRSS）[1]的問卷調查患者的睡眠狀況，問卷包括入院后的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、及睡眠效率。

1.2.1 資料的收集

患者入院后有責任護士收集有關患者睡眠的基本資料,并對其睡眠狀況加以評估。收集的資料包括：①每晚習慣睡多少小時。②通常什么時間就寢。③一天中小睡幾次，都在什么時間。④睡眠前的習慣。⑤入睡需要多長的時間。⑥睡后是否容易被驚醒，是否會打鼾。⑦夜間醒來的次數和原因。⑧睡眠過程中有無異常情。⑨晨起后是否會覺得睡眠很好[2]。

1.2.2 對照組采用常規護理干預

①創建良好的睡眠環境和睡眠條件。②建立良好的生活方式，盡可能地滿足患者在就寢前的一些常規習慣。③根據人體睡眠周期特點合理安排治療及護理，常規的盡量安排在白天，特殊情況則應將活動安排盡量間隔90min，以減少患者經常醒來。④合理飲食：晚上不吃刺激性食物，如咖啡、茶、可樂等，適當食用一些改善睡眠的食物，如溫牛奶、核桃、銀耳、各類粥等。

1.2.3 中藥涌泉穴貼敷療法[3]

采用吳茱萸膏敷貼涌泉穴。每晚用37℃熱水泡腳15min，下肢骨折的患者可用熱毛巾熱敷足部15min，跖骨骨折或足部手術者患足不泡，然后將水擦干，將吳茱萸膏剪成1.5cm×1.5cm大小貼敷在足底涌泉穴上，膠布固定，留膏12h揭除，Qd。

1.2.4 頭面部穴位按摩[4]

患者睡前全身放松，雙目微閉，呼吸平順，心境平和，用自己的中指輕揉印堂穴36次，先瀉后補，順時針揉18次，逆時針揉18次；雙手食指自印堂穴交替抹至神庭穴36次，自印堂穴向兩側沿眉弓至太陽穴分推36次，用雙手拇指揉太陽穴36次，先瀉后補；用中指輕叩百會穴36次；用大拇指按壓風池穴36次，按壓風池穴時拇指力度稍加重，感覺麻脹為宜；最后用十指當梳，梳頭36次，從前發際梳到后發際。

1.2.5 評定標準

采用睡眠狀況自評量表（SRSS）進行睡眠質量的調查 入睡困難評價指標[5]：入睡困難表現為躺在床上后30min甚至1～2h還難以入睡，，翻來覆去，焦躁不安，甚至導致軀體產生不適癥狀。睡眠狀況分級評價：優：入睡快，10min左右入睡，睡眠時間＞7h；良：入睡較塊，20min左右入睡，睡眠時間6～7h；一般：入睡慢，30min左右才能入睡，睡眠時間5～6h；差：入睡差，30min以上甚至1～2h難以入睡，睡眠時間＜5h。對于入睡困難的患者在使用中藥涌泉穴貼敷療法聯合頭面部穴位按摩3～4d后進行睡眠狀況評估。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件包進行數據處理，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組患者的入睡時間比較

見表1。

表1 2組患者的入睡時間比較 例（%）

2.2 2組患者的睡眠時間比較

見表2。

表2 2組患者的睡眠時間比較 例（%）

3 討 論

3.1 入睡困難是骨折患者較為常見的一種臨床表現[6]。本研究表明，骨折患者入睡困難的發生率明顯高于正常人，睡眠質量也較正常人差。受傷后由于骨折患者自身的特點如突如其來的意外傷害、疼痛的刺激、擔心疾病的愈后、環境的變化以及生活習慣的改變導致患者入睡困難；同時住院患者的治療和各項檢查活動可能會在一天的24h內的任何時間發生，因此不可避免地使睡眠活動發生晝夜性節律去同步化而致患者睡眠效果差；另外患者的覺醒閾值明顯減低，極易被驚醒，造成睡眠中斷，出現較短、較頻繁的睡眠而導致人體異相睡眠的減少。

3.2 針對骨科住院患者的睡眠特點，常規護理干預的同時采用吳茱萸膏敷貼足底涌泉穴聯合頭面部穴位按摩在改善患者睡眠時間和深度上有顯著療效。中藥貼敷療法作為中醫內病外治的一種獨特療法，既可刺激穴位，激發經絡之氣，又可使藥物經皮膚由表如里，循經絡傳至臟腑，發揮藥物作用，以調節臟腑的氣血陰陽，從而達到治病強身的目的。頭部穴位按摩作為中醫一種獨特的治療方法，針對人體頭部特定的穴位印堂穴、神庭穴、太陽穴、百會穴、風池穴五大穴位進行穴位按揉，及頭面部全面的按摩，能快速釋放頭部壓力，松弛緊繃肌肉與神經，改善血液循環，促進氣血調和、陰陽平衡，舒緩人體壓力與疲勞，撫平焦慮情緒，改善睡眠質量，保持充足睡眠。

3.3 骨折患者入睡困難采用吳茱萸膏貼敷足底涌泉穴聯合頭面部穴位按摩療效顯著、治療安全、簡單易行、經濟實惠、無副作用，充分體現中醫學“未病先防，既病防病”的博大精神。

[1]余紅艷,李曉林,崔莉,等.內科住院病人睡眠狀況調查分析[J].護理學雜志,2002,17(11):818-820.

[2]余艷秋.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[3]謝娟輝,詹慶華.吳茱萸膏敷貼治療失眠癥發的療效觀察及護理體會[J].湖南中醫雜志,2009,25(3):103-104.

[4]陳樹芬,黎桂屏.中藥足浴、頭面部穴位按摩治療失眠的療效觀察[J].護理研究,2009,23(3):2109.

[5]匹茲堡睡眠質量指數(PSQI).

[6]田擁軍,苗京亞.骨科住院患者失眠相關因素分析[J].中護理雜志,2001,36(4):287.