早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響研究

張云卿

（廣東省河源市人民醫院，廣東 河源 517000）

新生兒缺血缺氧性腦病（ hypox ic ischemic encephalopathy，HIE）是指由于圍生期窒息、羊水污染等因素引起的缺氧、腦血流減少或暫停，從而導致新生兒和胎兒腦操作，是新生兒窒息后嚴重的并發病之一，有可能會造成永久性神經功能障礙，給社會和家庭帶來沉重的負擔[1-5]。為減輕或降低HIE對新生兒的影響，我院選擇自2008年7月至2009年6月收治的34例HIE患兒，對其治療與護理資料進行分析，并隨后進行兩年時間的回訪，觀察早期干預對HIE患兒預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年7月至2009年6月收治的34例HIE患兒，其中男嬰21例，女嬰13例；早產兒14例，足月兒20例，患兒均有宮內窘迫及產時窒息史，75%患兒體質量＜2500g，根據出生時Apgar評分，重度HIE7例，中度HIE21例，輕度HIE6例。根據患兒家屬意愿，將患兒分為治療組19例，與對照組15例。兩組患兒胎齡、出生體質量、性別及HIE級別構成比例，經統計分析，差異無統計學意義，臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標準

①有明確的可導致胎兒宮內缺氧的異常產科病史，有嚴重的胎兒宮內窘迫表現；②出生時有窒息，經搶救10min后始有自主呼吸，需用氣管內插管正壓呼吸2min以上；③出生后12h內表現為意識障礙，如過度興奮、嗜睡、昏睡甚至昏迷，肢體肌張力改變，原始反應異常等；④病情較重時有驚厥或頻發驚厥；⑤重癥病例可出現腦干癥狀，如呼吸節律不齊等。

經診斷，兩組患兒均有以上幾點不同程度的腦損害癥狀，其中過度興奮3例，嗜睡或昏睡21例，昏迷10例。臨床表現為興奮、易激怒、淡漠、嗜睡、昏迷、原始反射異常、呼吸不規則或暫停等。其中1例患兒因窒息導致缺氧缺血性心肌損害，22例明顯呼吸困難；2例低血糖，均符合1989年8月濟南會議制定的HIE診斷標準和1996年10月杭州修訂的診斷標準。

1.3 病例排除

排除產傷性顱內出血及外宮內感染性炎和中樞神經系統先天畸形。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組常規治療

常規組采用支持治療、對癥治療、基礎治療及成人交往等常規治療方案，其方法如下：①支持治療：保持勇氣、換氣功能，使血氣和pH值保持正常；保持周身器官的良好灌注，心率和血壓保持在正常范圍內；維持血糖正常。②對癥治療：觀察嬰兒臨床表現，并針對其表現采取如控制驚厥、降低顱內壓、消除腦干癥狀等。

1.4.2 治療組除采用常規治療外，另加入早期干預治療。早期干預治療方案如下：

從新生兒時期即開始制定干預方案，實施干預治療。參照《0～3歲早期干預大綱》，采用直接干預和家長配合干預相結合的方法。在新生兒期，對聽覺、視覺、被動屈曲嬰兒肢體、撫摸、按摩及變換嬰兒姿勢；前庭運動刺激，如搖晃床進行刺激；嬰幼兒時期：采取育兒刺激和玩耍，給予豐富的外界環境刺激；高壓氧治療：采用專門針對嬰兒的專用高壓氧艙，每日1次，每次30～40min，10天為1個療程，每療程間隔20～30d，進行3～5個療程，同時觀察嬰兒不良反應。高壓氧治療可在嬰兒及新生兒期使用，但顱內出血等癥禁忌使用，可在確定出血停止后開始使用。

患兒出院后以家長為中心，醫師為指導，在家中實行干預。干預前對家長進行培訓，發放早期干預治療學習資料，1歲以每2個月指導一次；1～2歲每4個月指導一次。出院后1歲內患兒每3個月、以后每半年來我院進行檢查，并在1年內進行治療隨訪，1歲內每3個月隨訪一次，以后每半年隨訪一次。

1.5 療效判定標準

所有患兒治療3d后測量NBNA分值，采用中國標準化的貝萊量表（CDCC），測定患兒的智力發育指數（MDI）和運動發育指數（PDI）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對兩組患兒的MDI指數比較，治療組（80.3±10.7）、（91.2±9.1）與對照組（70.3±10.7）、（74.6±11.2）比較，MDI差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組患兒PDI指數比較，治療組（85.1±10.5）、（95.6±11.0）與對照組（71.8±10.1）、（80.6±10.6）比較，PDI差異有統計學意義（P＞0.01）；兩組患兒頭圍比較：治療組（45.8±0.8）cm，對照組（46.3±1.25）cm；體質量比較：治療組（11.89±1.4）kg，對照組（11.27±0.96）kg。見表1。

表1 兩組患兒治療結果對比

3 討 論

新生兒缺血缺氧性腦癥（HIE）是由于圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少、暫停，從而導致胎兒及新生兒腦損傷，不僅會造成患兒傷殘，如腦癱、身體智力發育低等，還給患兒家庭及社會帶來巨大的經濟負擔。由于HIE損傷在宮內便可能發生，且隨著出生可能繼續發展甚至加重。嬰幼兒在出生后一年內中樞神經系統發育速度快，可塑性強，是腦發育的關鍵時期，及早治療、干預可防止損傷惡化，減輕或避免神經后遺癥的發生。

HIE的病理生理變化過程可分為3個階段：①原發性細胞損傷階段，由于腦血流和氧運輸少，葡萄糖氧化磷酸化障礙，使細胞內ATP耗竭，原發性能量衰竭，最終導致細胞毒性水腫和細胞死亡；②窒息復蘇期間能量恢復階段：即腦氧合和灌注恢復，由于缺氧造成的腦細胞水腫問題暫時減輕；③遲發型細胞損傷階段：經過6～18h潛伏期后，細胞發生級聯“瀑布”反應，使細胞毒性水腫加劇，導致神經元死亡。在這個階段出現HIE典型的臨床反應，如驚厥、意識障礙等。由于這種級聯“瀑布”反應在潛伏期啟動，因此HIE治療時間宜選擇在原發損傷后的潛伏期。通過動物試驗發現，動物的潛伏期為6～18h，但人類的潛伏期研究還正在探索當中。

通過本次研究與分析發現，針對HIE通過早期干預可有效減輕其癥狀，并取得較好的預后效果，提高患兒的生存質量。另外，針對HIE的治療，還要注意以下幾點：①早期診斷，早期干預。HIE早期干預治療是根據其病理發生過程，制定干預方案，每項治療措施和護理干預都應在規定的時間與階段中進行操作，保證達到每個階段的治療目標。如果某一階段的治療目標不能達成，勢必會影響整個治療的進程，使患兒病程加長，甚至增加患兒產生后遺癥的機率。②合理干預計劃和人員培訓。這是早期干預治療的基本條件，實施早期干預必須具備3個基本條件：合理的干預計劃；合格的干預操作人員。針對患兒的具體情況，制定合理的干預計劃，對有效減輕患兒癥狀具有重要的意義；新生兒科醫師、護士、保健人員、家長都是HIE早期干預的實施者，加強針對干預人員的培訓，加強對HIE病理、患兒病情、階段治療方案及早期干預方法的學習，為有效減輕患兒HIE癥狀奠定基礎。尤其是患兒家長的支持與配合，是目前發現的，有效且經濟的途徑。家長須保持積極的心態，避免忽略患兒病情等消極心態。在家庭中，也對患兒進行早期干預治療，加強與患兒的交流、溝通，利用撫觸等方式，促進患兒認識世界的能力，減輕HIE癥狀。

隨時觀察患兒病情及護理。常規支持療法、對癥治療和基礎護理是促進HIE康復的重要前提，嚴密觀察患兒病情，患兒出生3天內，主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機體環境穩定，觀察神經系統變化情況，控制神經癥狀，避免患兒發生后遺癥；及時發現患兒顱內高壓及器官受損表現，配合醫師治療，做好基礎護理工作。

[1]夏樹華.血塞通注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2007,19(2):154.

[2]蘇紅,王衛東,方世久,等.130例新生兒缺氧缺血性腦病臨床和頭顱CT分析[J].安徽衛生職業技術學院學報,2004,3(5):24-25.

[3]王瑾,王秀梅.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的護理[J].家庭護士,2008(1):55.

[4]魏新娥,王俠.新生兒缺氧缺血性腦病患兒家屬健康教育需求調查分析及對策[J].實用醫技雜志,2007,14(21):55.

[5]符艷華.撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預效果[J].醫學信息(中旬刊),2010,23(5):1111-1112.