針刺治療原發(fā)性面肌痙攣25例

孔 瑩，鄒 偉，遲慶濱，王 瓏，孫曉偉，劉 鵬

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;3．黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

面肌痙攣又稱面肌抽搐，為第Ⅶ對腦神經支配的額面肌肉發(fā)作性無痛性陣攣性收縮，常始于眼瞼，隨即波及到面部及口唇，一般只限于一側面部。面部的抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等加重，給患者的日常生活帶來了極大的痛苦［1］。原發(fā)性面肌痙攣常在中年以后發(fā)病，女性多于男性。神經系統(tǒng)檢查無其他陽性體征，且病程發(fā)展緩慢。本病以面神經出腦干區(qū)受血管壓迫或刺激等損傷為主要原因［2］，不包括特發(fā)性面神經麻痹后面肌痙攣。本病確切機制尚不清楚，屬于中醫(yī)學的“筋惕肉瞤”、“面風”等范疇。西醫(yī)對面肌痙攣的治療主要采取A型肉毒毒素肌肉注射［3］和微血管減壓術治療［4～5］，但存在一些不良反應。針灸治療面肌痙攣的療效十分明顯，且安全可靠。筆者在與導師鄒偉的學習過程中總結經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者25例，男8例，女17例，年齡最小17歲，最大61歲，病程最短1個月，最長6年。患者均為單側患病。按Scott分級:0級:無痙攣癥狀;Ⅰ級:外部刺激只引起瞬目增多;Ⅱ級:輕度眼瞼痙攣、面肌輕微顫動，無功能障礙;Ⅲ級:中度明顯痙攣，輕度功能障礙;Ⅳ級:重度痙攣和功能障礙。其中Ⅱ級6例，Ⅲ級12例，Ⅳ級7例。

2 治療方法

2．1 取穴

主穴取對側皮質運動區(qū)，患側陽白、絲竹空、四白、頰車、地倉、太陽、風池，雙側外關、合谷。

2．2 操作方法

面部穴位淺刺，約0．2寸，采用平補平瀉手法，不提插捻轉，體針針刺深度約1寸，平補平瀉，快速提插捻轉，180～200轉/min，每次捻轉10 s，每10 min捻轉1次，留針期間囑患者放松、靜臥，每日1次 每次留針50 min。21天為1個治療周期。

3 療效觀察

3．1 療效標準

針刺21日后統(tǒng)計療效［6］，治愈:降至0級，自覺痙攣緊張的肌肉松弛，表情肌運動時抽搐消失，隨訪6個月無復發(fā);好轉分為明顯緩解和部分緩解，明顯緩解為痙攣強度分級下降2～3個等級，部分緩解為痙攣強度分級下降1個等級，自覺痙攣緊張的肌肉松弛，表情肌運動時抽動減少，痙攣頻率減低或抽動時間縮短;無效:針刺21日后痙攣強度分級無變化或者加重，痙攣緊張的肌肉無松弛，面肌抽搐次數(shù)和幅度無減少，臨床癥狀未見明顯改善。

3．2 治療結果

治療25例，經21日治療后，治愈8例，占32．0%;好轉14例，占56．0%;無效3例，占12．0%。總有效率達88．0%。

4 典型病例

王某，女，46歲。2011年05月10日初診。旅居美國，曾在當?shù)蒯t(yī)院治療，效果不明顯。患者左側顏面部肌肉抽搐2年，初起抽搐較輕，呈間斷性，發(fā)病部位為上眼瞼，休息后減輕。后抽搐加劇，并擴展到面頰。診斷:面肌痙攣。采用上述方法針刺，7日后自覺減輕，面部緊張消失，連續(xù)針灸3周后明顯好轉。

5 討論

《素問·陰陽應象大論》謂“風盛則動”，且“高巔之上，惟風可到”。本病多由于風、熱、痰、瘀為患。面肌痙攣目前尚屬于神經內科診斷明確但治療效果不佳的神經病之一［7］，一般傳統(tǒng)治療方法可能由于針刺深度及手法的過重，加重病情，本治療方法在治療時局部取穴，刺法為淺刺且不宜提插捻轉，避免過強刺激，以免加重病情。本針刺法可抑制神經興奮傳導，從而改善癥狀，緩解病情。面肌痙攣初期癥狀輕微，不易引起重視，易于延誤治療，因此，接受治療的患者病程都較長。患者病情復發(fā)時，應鼓勵患者繼續(xù)堅持治療。如遇疲勞、精神刺激、情緒緊張等容易復發(fā)，故病后應慎起居，調情志，以防止復發(fā)。

［1］ 張慧．電針透穴加穴位注射治療面肌痙攣臨床療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(6):42

［2］ Hitotsumatsut，Matsushima，Inoue．Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia，hemifacial spasm，and glossopharyngeal neuralgia:three surgical approach variations［J］．Neurosurgery，2003，53:1436 －1443

［3］ American Academy of Neurology Assessment．The clinical usefulness of botulinum toxin － A in treating neurologic disorders［J］．Neurology，1990，40:1332

［4］ Chung SS，Chang JH，Choi JY，et al．Microvascular decompression for hemifacial spasm:a long－term follow－up of 1169 consecutive cases［J］．Stereotact Funct Neurosurgery，2001，77:190 －193

［5］ McLaughlin MR，Jannetta PJ，Clyde BL，et al．Microvascular decompression of cranial nerves:lessons learned after 4400 operations［J］．Neurosurgery，1999，90:1 －8

［6］ Assessment:The clinical usefulness botulinum toxin A in － treating neurologic disorders:Report of the Therapentics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］．Neurology，1990，40:1332 －1336

［7］ 韓雪梅．頭針治療面肌痙攣30例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2004，20(2):20