穴位透刺療法治療周圍性面癱的療效分析

羅仁浩，陳秀玲，羅仁瀚

(1．廣州醫學院第二附屬醫院，廣東廣州510260;2．廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東廣州510360;3．廣東省第二中醫院，廣東廣州510029)

周圍性面癱是以口眼向一側歪斜為主要癥狀的一種疾病。本病可發生于任何年齡，但以青壯年為多，以春秋季節常見［1］。其起病突然，每在睡眠醒來時發現一側面部板滯、麻木、癱瘓或伴疼痛，不能作蹙額、皺眉、露齒鼓腮等動作，口角向健側歪斜，露睛，流淚，流口水，額紋消失，患側鼻唇溝變淺或消失等癥狀［2］。周圍性面癱是針灸科的常見病、多發病，針刺治療本病的臨床報道很多，且療效尚可。近年來筆者采用穴位透刺療法治療本病，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

所有病例來源于經我院針灸科確診為周圍性面癱的門診病患，采用查隨機數字表法隨機分組，分為治療組30例，其中男性15例，女性15例，年齡在20～50歲，平均年齡(32±3．5)歲，病程在1～30天，平均病程(14±2．3)天;對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡在20～50歲，平均年齡為(33±3．6)歲，病程在1～30天，平均病程為(13±2．5)天。兩組病人性別、年齡、病程等基本資料經統計學分析無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

參照《耳鼻咽喉科學》(第5版)的診斷標準［3］。

1．3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②年齡在20～50歲之間，簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。

1．4 排除標準

排除Guillain－Barré綜合癥、雷－亨綜合癥、中耳炎、迷路炎、乳突炎、萊姆病、腦橋－小腦角綜合癥、糖尿病神經病及腫瘤;排除心腦血管、肝臟嚴重器質性病變者。

2 治療方法

治療組給予穴位透刺療法，取穴:地倉透頰車、陽白透魚腰、四白透承泣、下關透聽宮、水溝透地倉，均患側取穴。操作步驟:患者臥位，常規消毒后，針具用華佗牌直徑0．30 mm、長40 mm不銹鋼毫針，針刺方向是由健側向患側刺，用押手掌握針尖的方向和深淺，注意針刺深度要在皮下進行，過深則透入口腔內或造成皮下出血;刺手緩慢進針，直至所需深度。行平補平瀉手法，留針30 min，每日1次，連續治療15天。

對照組給予電針治療，取穴［4］:太陽、地倉、頰車、陽白、翳風、合谷。操作步驟:患者臥位，常規消毒后，針具選用華佗牌直徑為0．30 mm、長40 mm不銹鋼毫針，上述穴位刺入常規深度，合谷健側取穴，余穴均患側取穴，行平補平瀉手法，得氣后接G6805電針治療儀，用疏密波，強度以患者耐受為度，留針30 min，每日1次，連續治療15天。

3 療效評定

3．1 療效標準

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。痊愈:癥狀全部消失，表情自如，談笑時無口眼?斜，飲食正常;顯效:面部靜觀基本無異常，做輕度鼓腮或眥牙動作時有輕微口?;好轉:癥狀較前改善，但額紋消失不對稱，談笑時仍有口眼?斜癥狀;無效:癥狀無改善。

3．2 面部殘疾指數(FDI)評價［6］

FDI量表共10項，分為兩類。第一類反映軀體功能，含1～5項，每項分4個等級，記分從2到5，相應功能障礙從重到輕。第二類反應社會生活功能，含6～10項，每項分6個等級，記分從1到6，相應功能障礙從重到輕，滿分55分。

3．3 統計學方法

采用SPSS 14．0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示并采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

4 結果

4．1 總體療效評價

兩組經1個療程治療后，治療組痊愈5例，顯效8例，好轉14例，總有效率為90%;對照組痊愈2例，顯效5例，好轉13例，總有效率66．7%。治療組療效明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組總體療效比較

4．2 兩組治療前后FDI量表評分 見表2。

表2 兩組FDI評分比較

5 討論

周圍性面癱病因未明，患者大多有局部受涼或風吹史，往往認為由于病毒感染而使局部營養神經的血管痙攣，導致神經組織缺血水腫，從而使神經受壓迫而致病，或因風濕性面神經炎、莖乳突孔內骨膜炎，產生面神經水腫、血液循環障礙而致。治療方面［6］，急性期給予皮質類固醇激素加抗病毒藥物治療，手術治療如面神經減壓術等等;恢復期以營養神經、物理治療、康復訓練為主，提高神經興奮性，促進神經功能的恢復，防止發生肌肉萎縮。

中醫學沒有“周圍性面癱”一名，本病當屬“卒口僻”、“口目僻”、“口眼斜”等。本病源于《靈樞經·經筋篇》，經云:“其病……卒口僻，急者目不合……引頰移口”，其病機多由正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻，面部少陽經絡、陽明經筋失于濡養，以致肌肉縱緩不收而患病［7］。治療原則以“通暢絡脈”為法［6］。中醫治療周圍性面癱的文獻頗多，尤其以針刺治療周圍性面癱的臨床報道較多，且療效較好，但是治療面癱的針刺手法歷來存在各種爭議。譬如電針是臨床常用的針刺方法，具有簡便、針感強和頻率可控、持久的優點，是針灸科常規療法之一，但使用不當則會影響治療效果，甚至有一定副作用。有學者［8］認為，在周圍性面癱早期，神經正處于急性炎癥水腫階段，若用電針連續刺激，會使神經組織水腫加劇，進一步損害面神經。因為電流可使水腫的神經功能激發起來，而此時神經處于麻痹狀態，以致于它還不能適應這種電流的刺激，從而造成神經的不可逆反應而不利于恢復，所以認為在發病后1周內使用電針是不妥的。透刺屬古法九針中“毛刺”、“浮刺”范疇，與現代所言淺刺之法亦相類似，主要用于病位較淺的病癥，而本病病機為正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，病位偏于淺表，適合透刺治療。正如《素問·刺要》所曰:“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，天過其道，過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊……”研究提示［9］透刺治療周圍性面癱較常規針刺可能有一定的優勢。具有調整陰陽、扶助正氣、活血化瘀功能，從而消除面神經炎性水腫，改善組織營養，促進神經修復，提高面癱肌群的張力。“頭為諸陽之會”，頭面經絡密布，采用透刺療法，一針刺多穴，取穴少，減少進針疼痛及對皮膚的創傷，又可以使臟腑與經絡、經絡與經絡、腧穴與腧穴之經氣得以溝通交融，針感范圍大，彌補了常規取穴之不足，使多經同時得氣，加強祛風活血通絡的功效。

總結觀察結果，證明用穴位透刺治療早期周圍性面癱療效較好，值得臨床推廣。當然，在現代醫學發達的今天，單純針灸治療，有時會貽誤病情，喪失最佳的治療時機，尤其是一些難治性面癱。因此，不必拘于一法，可以結合現代醫學的激素加抗病毒治療等等，以提高療效。

［1］ 賈明珠．中藥治療周圍性面神經麻痹35例［J］．光明中醫，2010(2):297

［2］ 李嵐．針灸治療周圍性面癱探討［J］．中醫臨床研究，2011，3(7):59－60

［3］ 沈峰，嚴道南．周圍性面癱的中西醫結合治療療效觀察［J］．中醫耳鼻喉科學研究雜志，2006，5(1):21－22

［4］ 孫國杰．針灸學［M］．上海:上海科學技術出版社，1997:241

［5］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:24－25

［6］ 文希，許能貴，易瑋，等．中西醫治療周圍性面癱的研究進展［J］．江西中醫藥，2011，42(7):75 －77

［7］ 彭俐．面癱的中醫辨證治療［J］．光明中醫，2008(6):831

［8］ 王麗莉，宣麗華．周圍性面癱針灸治療時機及方法的選擇［J］．國際中醫中藥雜志，2006，28(3):144 －147

［9］ 黎波，熊峻，杜元灝，等．透刺與常規針刺治療周圍性面癱療效系統評價［J］．遼寧中醫雜志，2009，36(8):1381 －1383