穴位注射治療變應性鼻炎的文獻計量學分析*

邱宇星，張嘉玲，張冠中，陳俊琦，黃翠芬，趙敏清，梁海燕，陳 靜

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東廣州510515)

變應性鼻炎亦稱為過敏性鼻炎、變態(tài)性鼻炎，中醫(yī)稱為鼻鼽，現(xiàn)代醫(yī)學指的是因變態(tài)反應所致的鼻粘膜炎癥。臨床以陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞為主要特征。變應性鼻炎是臨床治療比較棘手的疾病之一，其全球平均發(fā)病率在10% ～25%之間［1］。雖然臨床治療手段有多種，但目前為止尚無特效治療手段或藥物。

穴位注射是傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代注射液結合的新型療法。它根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經絡理論，通過臨床辨證選擇合適的注射液，將注射液注射到特定的穴位上，從而達到針刺與藥物的雙重治療作用。臨床上因其具有療效好、操作簡便、副作用少、治療費用低等優(yōu)勢，因而易被患者接受，逐漸得到廣大群眾尤其是醫(yī)務工作者的關注和重視。

筆者采用文獻計量學分析研究，總結了穴位注射治療變應性鼻炎的常用注射液成分和取穴規(guī)律，為臨床醫(yī)生使用穴位注射療法治療變應性鼻炎和有關此類療法的科學研究提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料來源

1．1 數(shù)據(jù)庫

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方學術期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學期刊引文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻網(wǎng)絡版數(shù)據(jù)庫。

1．2 檢索詞和檢索方法

檢索詞:①變態(tài)反應鼻炎、變態(tài)性鼻炎、變應性鼻炎、過敏性鼻炎、變態(tài)反應性鼻炎、鼻鼽等;②穴位注射、穴位藥物注射、穴位注藥、穴注、水針、經絡注射療法等。

根據(jù)各個數(shù)據(jù)庫的要求，將變異性鼻炎相關的檢索詞和穴位注射相關的檢索詞逐一配對，分別以關鍵詞和主題詞為檢索項進行檢索。

1．3 檢索導航范圍

醫(yī)藥衛(wèi)生所有期刊。

1．4 原文獲取途徑

檢索上述期刊全文數(shù)據(jù)庫。

1．5 文獻納入標準

①納入文獻必須與穴位注射治療變應性鼻炎有關，其中包括以穴位注射療法為主的中西醫(yī)結合療法及中醫(yī)綜合療法;②漢語類臨床研究文獻;③文獻發(fā)表年限為2001年1月1日～2011年10月20日。

1．6 文獻的排除標準

①無法獲得全文的文獻;②以摘要方式發(fā)表的文獻或英文文獻;③個案、驗案類文獻;④檢索中出現(xiàn)方法一致的重復的文獻只選其一;⑤綜述類文獻;⑥動物實驗類文獻。

1．7 統(tǒng)計方法

使用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)，并由第三人進行校正。通過SPSS13．0統(tǒng)計分析軟件，用計數(shù)資料的統(tǒng)計描述進行統(tǒng)計結果分析。

2 結果

2．1 穴位注射治療變應性鼻炎常用的注射液成分情況

通過對最后納入的135篇文獻進行分析后，發(fā)現(xiàn)最常用的注射液成分是曲安奈德，占28.15%。前10種最常用的注射液成分見表1。

2．2 穴位注射治療變應性鼻炎常選用的穴位

通過對135篇文獻進行分析后，發(fā)現(xiàn)最常用的注射穴位是迎香穴，占57．78%。前10種最常用的穴位見表2。

表1 穴位注射常用的10種注射液成分

表2 穴位注射常用的10個穴位

3 討論

變應性鼻炎屬于IgE抗體介導的Ⅰ型超敏反應，當變應原與肥大細胞、嗜堿性細胞表面IgE結合時，能刺激細胞釋放活性介質，如組胺、白三烯等，引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增強等，從而導致一系列變應性鼻炎的臨床表現(xiàn)，如噴嚏、鼻癢和流涕等［2］。

穴位注射將藥物和穴位進行有機結合，既發(fā)揮藥物的藥效作用，又能長時間地刺激穴位，對變應性鼻炎有較好的治療效果。近10年，有135篇文獻對此進行了報道。

通過對目前報道文獻中常用的注射藥物進行計量學分析，發(fā)現(xiàn)以西藥注射藥物為主，按其作用可分為3類:①抗炎、抗過敏類藥物。曲安奈德為長效的腎上腺皮質激素，能抑制免疫應答［3］;地塞米松可減輕和防止組織對炎癥的反應［4］;維丁膠性鈣可降低毛細血管通透性，具有消炎、消腫、抗過敏的功能［5］。②增強免疫力類藥物。人體胎盤組織液能增強機體對多種細菌和病毒的非特異性免疫力［6］;自身靜脈血可提高機體免疫力，刺激機體產生非特異性脫敏［6］;黃芪注射液具有抗病毒、抗缺氧、調節(jié)免疫功能之效［7］。③抗過敏與增強免疫力兩者兼之的藥物。核酪注射液能激發(fā)免疫機能，增強和改善機體對細菌和病毒感染的防疫能力［8］;斯奇康注射液不但能抑制肥大細胞脫顆粒、封閉IgE功能，而且能調節(jié)Th1和Th2平衡，并能激活單核－巨噬細胞功能，增強殺傷細胞功能來增加機體抗病能力［9］。

中醫(yī)認為，變應性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，多因肺氣虛弱或脾虛腎虧，使肺氣受損，風寒乘虛而入，犯及鼻竅、津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成［10］。迎香穴是手足陽明經的交會穴，其兩經皆與鼻相連，故刺激迎香穴能宣通鼻竅、通暢鼻道［11］。足三里為足陽明胃經之下合穴，具有調理脾胃、益氣補虛之功［12］。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，遷延及腎，故取肺俞、腎俞，以調養(yǎng)肺氣、補益腎氣，從而達到宣通鼻竅之目的［13］。曲池穴為手陽明經之合穴，能祛風通絡、宣通肺氣［14］。合谷為手陽明經之原穴，臨床上，原穴有祛邪和扶正補虛、通達三焦原氣的功能，故刺激合谷可以維護正氣、抗御病邪［15］。風池為足少陽與陽維交會穴，陽維主表，故取風池祛風解表利五官［16］。印堂位于鼻之上，能治療其臨近的病證［17］。大椎為三陽、督脈之會，可提升諸經之陽氣、宣通肺氣。風門可驅風散寒［18］。

綜上，通過文獻的計量學分析，總結了穴位注射治療變應性鼻炎的有效注射液成分主要以曲安奈德等抗炎、抗過敏的藥物為主，而治療所選的穴位多為迎香、足三里和肺俞等大腸經、胃經、膀胱經的腧穴，以補益脾腎、宣發(fā)肺氣、通利鼻竅。本研究為今后規(guī)范穴位注射法治療變應性鼻炎的科研和臨床治療提供依據(jù)。

［1］ 劉利民．變應性鼻炎的中醫(yī)治療進展［J］．中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志，2008，7(2):34 －36

［2］ 龔非力．醫(yī)學免疫學［M］．北京:科學出版社，2007:129

［3］ 楊富坤，周雄，任豐河．曲安奈德迎香穴注射加中藥內服治療變應性鼻炎300例療效分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(1):136－137

［4］ 張麗超．復方丹參針加地塞米松局部注射治療過敏性、慢性鼻炎療效觀察［J］．江西中醫(yī)藥，2004，35(8):46

［5］ 徐志榮，徐志安，彭冬梅，等．穴位注射治療過敏性鼻炎46例［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(6):48

［6］ 劉金竹，劉艷麗，王偉．穴位注射結合TDP照射治療過敏性鼻炎81 例［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(7):48

［7］ 周敬佐．隔蒜灸及穴位注射治療過敏性鼻炎的臨床觀察［J］．中國針灸，2005(增刊):21－22

［8］ 黎明，陳美華．核酪注射液預防小兒反復呼吸道感染56例［J］．九江醫(yī)學，2002，17(4):232

［9］ 何烈純．斯奇康在治療過敏性鼻炎中的作用［J］．中華醫(yī)學研究雜志，2004，4(5):460 －461

［10］ 王啟才．針灸治療學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:259

［11］ 黃建軍，黃嫚，楊清華，等．電針迎香穴治療變應性鼻炎的療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，2008，28(3):272

［12］ 蔡濤，易宣超，劉未艾．黃芪注射液穴位注射配合推拿治療過敏性鼻炎44例［J］．湖南中醫(yī)藥大學學報，2006，26(6):51－52

［13］ 陳維娟，陳常珍．穴位注射治療過敏性鼻炎68例［J］．上海針灸雜志，2003，22(6):48

［14］ 杜長河．曲池穴藥物注射治療變應性鼻炎60例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(20):3163

［15］ 沈雪勇．經絡腧穴學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:29－30

［16］ 楊青，朱文紅．藥線點灸配合穴位注射治療過敏性鼻炎［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28(7):518

［17］ 王小花．魚腥草注射液印堂穴穴位注射治療鼻炎60例臨床觀察［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2001，23(3):38

［18］ 董忻慶，張志斌．穴位注射治療變應性鼻炎360例臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2009，11(9):122－123