膝關節骨性關節炎干預方法的臨床優選

武華清，劉 潔，張永光

(1．濰坊市中醫院，山東濰坊261041;2．高密市中醫院，山東高密261500)

膝關節骨性關節炎 (Knee osteoarthritis，KOA)，又稱退行性膝關節炎、變形性膝關節炎，是引起中老年人疼痛和傷殘的主要原因之一［1］，多表現為膝關節疼痛、屈伸不利、關節腫脹變形，嚴重影響了患者的生活質量。筆者臨床選取反應點為治療部位放血干預，鎮痛療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

膝關節骨性關節炎患者采用簡單隨機、單盲的試驗設計方法，將受試者隨機分配到3個治療組，分別是:A組(放血)20例，B組(電針)20例，C組(艾灸)20例。在治療過程中沒有出現病例脫落情況。通過比較3組患者在年齡分布、性別差異、病情程度積分比較，結果無顯著性差異，具有可比性。

1．2 診斷標準

參照2003年科學技術出版社《臨床疼痛治療技術》中的膝關節骨性關節炎的國際診斷標準為西醫診斷標準;參照南京大學出版社出版《中醫病證診斷療效標準》骨痹(膝痹)瘀血阻滯的診斷標準為中醫證候診斷標準［2～3］。

2 治療方法

選取施術部位:在患者膝關節周圍，選取患者自我感覺最為疼痛的點，分別按組進行下列干預方法的刺激。

A組:穴位皮膚常規消毒后，用三棱針點刺放血，待患者血液自行停止即可。術后進行局部消毒。

B組:用75%乙醇消毒，選取壓痛點和壓痛點附近非經腧穴為針刺部位，針刺得氣后在針柄上連接電針導線，選擇疏密波波型，強度以病人能夠耐受為度，留針30 min。

C組:選用溫和灸，對著疼痛反應點約距離皮膚2～3 cm處施灸，患者局部有熱而無灼熱感，施灸30 min，至皮膚紅暈潮濕為度。

3 觀察方法

3．1 觀察指標

目測類比定級法(VAS):一條10 cm長的直線，兩端分別表示無痛和劇痛，患者在直線上標記一點，以表示疼痛程度。治療前及治療后均由病人將自己感受的壓痛強度以“l”標記在線段上，線段左端到“1”之間的距離即是受試者的壓痛強度;評分要求取一位小數點。

3．2 療效判定標準

參照有關文獻(《疼痛針灸治療學》第3版［4］)，結合本課題特點，擬定以下療效判定標準:痊愈:經治療疼痛完全消退，視覺模擬評分(VAS)均值為0;顯效:經治療疼痛顯著減輕，疼痛積分均值較治療前下降60%以上;有效:經治療疼痛減輕，視覺模擬評分(VAS)均值較治療前下降30% ～60%;無效:經治療疼痛無明顯改善，視覺模擬評分(VAS)均值較治療前下降不足30%。

4 研究結果

4．1 3組患者治療前后組內VAS評分比較

表1 患者治療前后組內VAS評分比較

由表1可見，各組療后與療前比較均P＜0.01，表明3組組內VAS評分在治療前后有明顯的差異，提示

3組干預方法都有較好的即時鎮痛效果。

4．2 3組患者治療前后組間VAS評分差值比較

表2 治療前后組間VAS評分差值比較(±s)

表2 治療前后組間VAS評分差值比較(±s)

注:與 B 組比較，*P ＜0．05;與 C 組比較，△P ＜0．05，◇P ＞0．05。

評分差值A 組(放血) 20 5．49 ±0．63組別 n VAS＊△20 4．69 ±0．93 B 組(電針) 20 5．11 ±0．54◇C組(艾灸)

由表2可見，A組與B組、A組與C組在VAS積分差值上有顯著的差異(P＜0.05)，B組與C組在

VAS積分差值上無顯著性差異(P＜0.05)，說明放血方法的即時鎮痛療效優于電針方法和艾灸方法。

4．3 治療后總療效比較

表3 治療后兩組總療效比較

由表3看出A組、B組、C組的顯效率分別是70%、40%、25%，經Ridit檢驗，組間比較P＜0．05，表明3組干預方法在顯效率上有顯著差別，表明放血方法的即時鎮痛顯效率要優于電針方法和艾灸方法。

結合觀察結果分析表明，放血、電針、艾灸3種單因素干預方法均能改善患者的疼痛癥狀，但是，放血干預方法的即時鎮痛療效明顯優于電針、艾灸干預方法。

5 討論

膝關節骨關節炎的致病機制還不十分明確，但是與年齡、外傷、感染、體重等因素關系密切，臨床多以關節部位疼痛、酸脹不適、活動受限為主要表現，膝關節骨性關節炎屬于中醫“痹癥”中的“骨痹”。不管是肝腎虧虛還是外感寒濕，最終導致經絡痹阻、不通則痛。《素問·痹論》記載:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。以冬遇此者為骨痹”，“故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”。指出痹證是以關節病變為特征的全身性疾病，所以骨痹與腎關系密切，當屬肝腎虧虛、筋骨失養、風寒濕邪痹阻所致。膝關節骨性關節炎主要以疼痛為主要特征，所以臨床鎮痛是治療此病的重要環節。

放血療法是治療痛證的有效途徑。《靈樞·陰陽二十五人》云:“結脈者，脈結血不和，決之乃行”，久病入絡，導致局部血行不暢，久而成結，究其原因多為寒濕痰飲為怪。經絡阻滯，引起疼痛。“刺血”可以針對這種局部有型病灶，刺血絡，達到“菀陳則除之”血通氣行的目的。瘀血得去，邪氣亦出，經絡得以通暢，疼痛自然緩解。

總之，放血療法相對于其它干預手段，對膝關節骨性關節炎的即時鎮痛療效有顯著優勢，且方法簡便廉效，值得臨床大力推廣應用!

［1］ 何建華，黃曉琳．旋轉交變磁場對膝骨性關節炎患者疼痛和靜態平衡功能的影響［J］．中華物理醫學與康復雜志，2007，29(7):474

［2］ 倪家驤，樊碧發，薛富善，等．臨床疼痛治療技術［M］．北京:科學技術文獻出版社，2003:173

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:201－202

［4］ 何廣新，曲延華．疼痛針灸治療學［M］．北京:學苑出版社，2002