十二經脈經絡辨證概要

管遵惠，管薇薇

(1．昆明市中醫醫院，云南昆明650011;2．美國佛羅里達大學教學醫院——桑德斯醫院骨科和體育醫療中心，美國蓋因斯維爾)

1 經絡辨證的定義

中醫學之精髓在于辨證論治。辨證論治是指導針灸臨床診治疾病的基本法則。中醫辨證方法主要有:經絡辨證、八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、病邪辨證等。諸法各具特點，運用各有側重，但就學術淵源及理論內容而論，經絡辨證是基礎，臟腑辨證是核心，八綱辨證是綱紀。

針灸臨床中，尤當重視經絡辨證，臨證診療宜以循經辨證為綱;病候辨證為緯;兼及奇經辨證及皮部、經筋等有關理論;并須與臟腑辨證、八綱辨證等緊密結合，融會貫通，靈活運用。

經絡辨證是以經絡學說和臟腑學說為指導理論;而以經絡學說為基礎的一種綜合性的臨床辨證方法。經絡辨證的主要特點是:用十二經脈和奇經八脈去分析，歸納證候;結合臟腑等理論，推究病機，判斷病變性質和正邪盛衰的狀況。根據不同的經脈臟腑的生理功能及病理變化，來分析癥狀，辨證分經，這是經絡辨證的基本方法。因此，熟悉各條經脈的循行，生理功能，是動、所生病候等規律，則是掌握經絡辨證的基本功。正如《靈樞·經別》篇所說:“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也。”《靈樞·經脈》篇說:“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通。”

2 經絡學說的主要內容

經絡學說是祖國醫學理論體系的重要組成部分，它與臟象學說有著不可分割的關系，兩者的結合，相互補充，相互印證，完整地反映了中醫對人體生理病理的基本觀點，成為中醫學理論體系的核心。

經絡學說在中醫理論體系中，是一門成熟較早的學術理論，它對中醫理論體系基本觀點的形成具有決定性的意義。這些基本觀點，如整體觀點、能動觀點、權衡觀點等，乃是辨證論治最根本的理論根據，也是中醫理論體系的立足點和出發點。通過長期的醫療實踐和反復的臨床驗證，無可辯駁地證明:經絡學說不僅在學術理論上，具有很高的學術價值，而且在醫療實踐中，對中醫臨床各科，均有普遍的指導意義。因此，對經絡學說的理論進行深入地研究，并使之與臨床實踐相結合，這不僅是繼承與發展祖國醫學遺產的需要，而且對促進中醫事業的發展，也具有非常重大的現實意義和深遠的歷史意義。

經絡系統就是以經脈、絡脈為氣血運行散布的徑路，在體內同有關各臟腑連屬，在體表與筋肉、皮膚等聯系，內外通貫，縱橫交叉，把人體內臟和肢體各部緊密連貫起來，組成統一的不可分割的有機整體。

現將經絡系統的內容，列表總結說明如表1。

表1 經絡系統內容

3 十二經脈經絡辨證提要

十二經脈經絡辨證的內容，可概括為二部分:十二經循經辨證為綱，十二經病候辨證為緯。十二經脈循經辨證，臨床應用主要有以下4個方面。

3．1 經脈所過，主治所及

“經脈所過，主治所及”，這是循經辨證施治的基本準則。如手陽明經脈“入下齒中，還出挾口”，故下牙痛取合谷;足厥陰肝經“布脅肋”，肝氣橫逆的脅痛則取章門。

同一癥狀發生于不同部位，可按經絡循行路線而辨證。例如頭痛，可以根據病位之不同，依據經脈循行分經論治。手陽明大腸經，“其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，環出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”。足陽明胃經，“起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至頞顱”。故前面的頭額痛歸屬陽明經頭痛。足太陽膀胱經，“起于目內眥，上額，交巔。其支者，從巔至耳上角。其直者，從巔入絡腦，還出別下項”。故后頭痛歸屬太陽經頭痛。足少陽膽經，“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之后，入缺盆。其支者，從耳后入耳中，走出耳前，至目銳眥后。其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，下加頰車，下頸，合缺盆”。故頭顳側疼痛歸屬少陽經頭痛。足厥陰肝經，“挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈交會于巔”。故巔頂頭痛歸屬厥陰頭痛。

病案:牙痛。趙某，男，32歲，經理，2005年8月16日初診。牙痛2天。患者于3天前，飲酒吃羊肉過量，次日出現牙齒作疼，牙齦紅熱腫脹，口渴，口臭，大便秘結，脈洪數，舌苔黃。經絡辨證:《靈樞·經脈》篇:手陽明大腸經“從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”。足陽明胃經“入上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱”。由于過食辛辣厚味，胃腸郁熱，濕熱蘊蒸，循經上攻牙齦，故牙齦紅腫脹痛。陽明熱盛，傷津劫液，故脈洪數，苔黃，口渴，口臭，便秘。證屬:胃火熾盛，循經上擾。病位:手陽明，足陽明經。診斷:牙痛。治則:清熱瀉火、活血通絡。治療:處方:合谷、內庭、下關、頰車。合谷持續捻轉瀉法1 min，下關、頰車、內庭均瀉法;針后牙疼立止，針治2次后，牙疼消失，牙齦紅腫消退，大便通暢。

按:合谷瀉氣清熱，內庭清降胃火，下關、頰車活血通絡;疏調陽明經氣，泄氣血之壅滯。氣有余便是火，瀉氣即瀉火，熱去火清，其痛自止。

3．2 本經自病，調其本經

《靈樞·終始》篇云:“故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。”《難經·六十九難》曰:“不虛不實，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也，當自取其經。”即一經經氣失調，還未波及他經時，只須取本經之穴調之即可。

病案:顳頜關節功能紊亂綜合征。孫某，女，32歲，干部，1996年5月16日初診。左耳前及頭顳部酸脹疼痛1月，張口及咀嚼時疼痛加重。查:左側顳下頜關節區無紅腫，左側下關穴明顯壓痛，左頭顳部太陽穴輕度壓痛，顳頜關節輕度彈響，張口疼痛明顯，牙及牙齦無急性炎癥。脈浮緊，舌淡夾青，苔薄白。經絡辨證:《靈樞·經脈》篇:“胃足陽明之脈……卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱。”患者左耳前及頭顳部酸脹疼痛，顳頜關節輕度彈響，張口疼痛明顯，脈浮緊，舌淡夾青，苔薄白。證屬:氣血凝滯，脈絡痹阻。病位:足陽明經。診斷:左顳頜關節功能紊亂綜合征。治則:行氣活血、疏經通絡。治療:處方:下關、太陽、頰車、面三穴“齊刺法”，配取合谷、足三里。平補平瀉手法，得氣后加電20 min，針后加灸15 min。經治2次后癥狀明顯減輕，4次告愈。隨訪1年，療效鞏固。

按:《靈樞·官針》篇:“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。”取下關、太陽、頰車，循經取穴，面三穴齊刺法，配合谷、足三里行氣活血、清利關節、疏經通絡。

3．3 某經病癥，表里經同治

十二經脈中，每條經脈都有與它互為表里的經脈，手之三陰經與手之三陽經相表里，足之三陰經與足之三陽經相表里;陰經屬臟絡腑，陽經屬腑絡臟。按經脈循行次序，十二經脈具體的表里關系是如:手太陰肺經與手陽明大腸經相表里;足陽明胃經與足太陰脾經相表里;手少陰心經與手太陽小腸經相表里;足太陽膀胱經與足少陰腎相表里;手厥陰心包絡經與手少陽三焦經相表里;足少陽膽經與足厥陰肝經相表里。表里之間，關系至為密切，其聯系途徑，在體腔有屬絡關系;在四肢有脈氣交接關系;加強體內深部聯系者有經別之“出入離合”;加強外經脈氣聯系的又有“別絡”之溝通。所以，本經有病，表里經同治，是循經辨證施治的重要方法之一。

病案:胃脘痛。王某，男，52歲，干部。1998年10月8日初診。胃脘疼痛、大便溏薄3年余。1周前，吃西瓜1塊，胃脹滿、疼痛加重，腹瀉，泛吐清水，喜按喜暖，得熱痛減，神疲肢軟、手足不溫，舌苔薄白、脈細弱。經絡辨證:脾胃虛寒則運化遲緩，胃氣阻滯，故胃脘疼痛;脾虛中寒，運化失司，故大便溏薄;水不得運化而上逆，泛吐清水;寒得溫而散，按則氣充，脈充氣行，得熱痛減;脾主四肢，脾陽不振則神疲肢軟，手足不溫;苔薄白，脈細弱為脾胃虛寒之征象。證屬:脾胃虛寒。病位:足太陰，足陽明經。診斷:胃脘痛。治則:健脾和胃、溫中散寒。治療:處方:脾俞、胃俞、中脘、章門、足三里、陰陵泉、三陰交、公孫。針刺補法，施以灸法。針灸24次，調治2月余，胃痛消失，大便正常，疾病漸愈。

按:足陽明胃經“下膈，屬胃，絡脾”，脾胃在病理上密切聯系。取脾俞與章門，胃俞與中脘，屬俞募配穴法，以健脾和胃、溫中散寒;足三里是胃經合穴，陰陵泉是脾經合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇:“合治內腑”。《靈樞·順氣一日分為四時》篇說:“病在胃，及以飲食不節得病者，取之合。”三陰交為交會穴，公孫是脾經絡穴，通任脈，有健脾和胃、益氣養血的作用。

3．4 本經有病，兼調子母經

根據病變部位，先確定其病變所屬經脈，在調其本經氣血的基礎上，根據“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，調其子母經，亦屬循經辨證的范疇。茲舉病例說明。

病案:乳癰(急性乳腺炎)。鐘某，女，30歲，1959年8月2日初診。產后8天，乳汁壅滯不下，右乳房上方腫脹疼痛，按之堅硬如雞蛋大。壯熱(T39．6℃)，煩躁，面熱焮紅，大便二日未行，脈洪緊，舌質紅，苔黃。經絡辨證:患者乳汁壅滯，乳房腫脹疼痛，壯熱煩躁，面熱焮紅，便秘，脈洪緊，舌質紅，苔黃，證屬:陽明熱結，乳汁瘀阻;病位:足陽明經。診斷:乳癰(急性乳腺炎)。治則:清熱散結、疏經通絡。治療:處方:厲兌(刺出血)、內庭、足三里(瀉)、尺澤(瀉)。針刺2次后，腫痛大減，身熱亦退。又針治2次，并予中藥外敷，乳汁得下，結塊漸消，針治6次而愈。

按:《靈樞·經脈》篇:“胃足陽明之脈……其直者，從缺盆下乳內廉。”陽明熱結，經脈阻滯。《難經·六十九難》曰:“實者瀉其子”，故瀉胃經子穴厲兌及子經(肺經)子穴尺澤。因足陽明胃經多氣多血，厲兌為其井穴，井為脈氣所出，故大瀉放血，瀉合穴足三里，以疏其流而清熱源。尺澤為肺之合穴，瀉尺澤有清氣分、泄經滿之效。內庭為足陽明之滎穴，《難經》云:“滎主身熱”，故瀉陽明熱結以通絡。