PET-CT在消化道腫瘤術后CEA、CA199升高患者中的應用價值

劉太峰 赫紅嬌 張一帆

消化道腫瘤是最常見的惡性腫瘤之一，外科手術是其治療的主要手段，術后輔以放療、化療及生物治療等綜合治療，但治療后復發(fā)或轉移率高，且多數(shù)于術后2年內發(fā)生，因此，對于消化道腫瘤患者判斷治療效果、復發(fā)轉移的早期診斷與治療就尤為重要。本文著重探討PET-CT在24例消化道腫瘤術后血清腫瘤標記物CEA、糖類抗原CA199升高患者療效和監(jiān)測中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇消化道腫瘤患者24例，男17例，女7例，其中食管癌4例，胃癌4例，結腸癌11例，直腸癌5例，均已行手術切除原發(fā)灶，術后監(jiān)測中單純CEA升高19例，單純CA199升高者3例，CEA與CA199均升高者2例，CEA檢測值6.6～576 ng/ml(參考值0～5 ng/ml)，CA199檢測值128.2～449 U/ml(參考值 0～35 U/ml)。

1.2 方法 所有消化道腫瘤術后患者于清晨空腹抽取靜脈血3 ml，采用羅氏E170電化學發(fā)光儀測定血清CEA、CA199。1周內行PET-CT檢查，18F-FDG由南京軍區(qū)總院PET中心CTI回旋加速器及FDG合成模塊生產(chǎn)，放化純>95%，無菌、無熱源，細菌內毒素檢查合格。儀器為GE Discovery ST PET/CT儀。24例患者均禁食6 h以上，按體重7.4 MBq/kg靜脈注射18FFDG，靜臥休息60 min后，進行全身PET/CT檢查?；颊呦韧瓿啥ㄎ粓D掃描，在定位圖上確定CT檢查范圍從顱頂至骨盆底，掃描參數(shù)為120 kV、140 mAs，進床速度12.5 mm/s，層厚3.75 mm，矩陣512×512；再行相同范圍的PET顯像，通常為7個床位，每個床位3 min，二維采集模式，圖像重建采用有序集最大期望值迭代法(OSEM)。圖像融合通過Xeleris工作站顯示。檢查時囑患者平靜呼吸。

1.3 判定標準 陽性結果判斷標準：(1)經(jīng)手術探查并取得病理證實；(2)臨床隨訪，時間2～30個月，復發(fā)或轉移灶通過一種或多種影像學檢查證實，或經(jīng)臨床治療、觀察進一步證實。陰性結果判斷標準：每2～3月進行1次體檢及B超等影像學檢查，連續(xù)6個月以上未出現(xiàn)復發(fā)或轉移者判斷為無復發(fā)或轉移。不符合以上情況者認為結果不確定。

2 結果

24例消化道腫瘤術后患者，血清CEA、CA199不同程度升高，PET-CT檢查陽性19例，陰性5例。陽性病例中5例術后復發(fā)，其中4例伴有遠處多發(fā)轉移；2例多發(fā)骨轉移，2例肝轉移，7例腹膜后、左/右鎖骨上、縱隔、腹腔內及腹膜后單部位(或多部位)淋巴結轉移，3例放化療后淋巴結處于代謝抑制狀態(tài)。在常規(guī)影像學檢查隨訪、二次手術后證實本組研究中PET-CT診斷準確率100%，未出現(xiàn)明顯假陽性及假陰性結果。

3 討論

消化道腫瘤術后的監(jiān)測對于患者的生存率至關重要，血清腫瘤標記物CEA、糖類抗原CA199是消化道腫瘤術后的常用監(jiān)測指標，但其診斷的特異性、靈敏度并不高，不能對病灶進行定位，也不能作為消化道腫瘤術后復發(fā)、轉移的依據(jù)。而常規(guī)B超、CT、MRI檢查范圍較局限，且很多病灶不能準確定性，影響治療效果的判定。當前消化道腫瘤術后判斷復發(fā)或轉移的金標準仍然是胃、腸鏡檢查及病理活檢，但胃、腸鏡檢查患者較痛苦，少數(shù)患者不能配合，而病理活檢有一定的創(chuàng)傷性，還要避免種植性轉移的可能，尤其對于一些年老體弱的患者，感染的幾率很高。胃、腸鏡檢查及病理活檢僅能明確部分病灶，不能對消化道腫瘤術后的患者準確分期，有一定的局限性。臨床上常遇到這樣的情況：消化道腫瘤術后，隨診中發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物升高，但各種常規(guī)影像學檢查卻沒有陽性表現(xiàn)，患者與醫(yī)生不得不反復檢查，有時耗費時間而一無所獲。根據(jù)國內外的經(jīng)驗，這種情況下，18F-FDG可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的亞臨床病灶，在腫瘤患者的長期隨診中，功能和代謝影像無創(chuàng)、靈敏，有時可以先于其他臨床或影像學表現(xiàn)相當長時間發(fā)現(xiàn)病情變化，為臨床提供進一步診治依據(jù)[1]。

PET顯像是目前唯一用解剖形態(tài)方式進行功能、代謝和受體顯像的技術，它可以從分子水平上無創(chuàng)傷地、動態(tài)地、定量地觀察18FDG進入人體內的生理、生化變化。腫瘤代謝的改變較解剖大小改變更早，因此18FDG-PET能較常規(guī)影像診斷更早、更準確地反應療效。消化道腫瘤術后，PETCT作為一種較常規(guī)檢查更敏感，且非創(chuàng)傷性的手段來判斷患者術后有無復發(fā)、轉移及進行全面的術后評價的新型影像學檢查手段，具有十分的必要性和可行性。與傳統(tǒng)診斷手段比較，F(xiàn)DG-PET的高靈敏度對于消化道腫瘤術后，血清CEA、CA199水平升高而懷疑轉移或復發(fā)患者的診斷具有明顯優(yōu)勢。隨著PET-CT的普及，18FDG-PET越來越廣泛的應用于臨床研究監(jiān)測消化道腫瘤綜合治療后和治療中的療效，其功能顯像已用于評價治療早期亞臨床反應、區(qū)分腫瘤壞死及復發(fā)，18FDG-PET監(jiān)測治療效果以調整治療方案，預測治療效果[2]，對于減少無效治療所帶來的副作用有重要意義。PET-CT檢查在治療效果評判、復發(fā)轉移的定位定性上，尤其是常規(guī)影像學檢查找不到復發(fā)和轉移灶的患者有絕對優(yōu)勢，并可全面評估全身狀況，而對于PET-CT檢查陰性而血清CEA、CA199持續(xù)升高患者有必要隔期復查，避免PETCT假陰性所致的漏診，并盡量早期發(fā)現(xiàn)微小病灶或新發(fā)病灶，及時調整治療方案。

然而對PET-CT檢查中印戒細胞癌和黏液腺癌的假陰性、炎癥及增殖性病變假陽性的影響也不容忽略，這時臨床經(jīng)驗就顯得尤為重要。通過造影延遲顯像，部分印戒細胞癌和黏液腺癌可表現(xiàn)為壁輕度增厚和(或)FDG代謝輕度增高，假陰性結果可以得到部分糾正，而大部分炎癥及增殖性病變延遲后的SUV值上升較快(SUV為標準化攝取值)，以此可排除部分假陽性結果。另外治療前后的影像資料對比及腫瘤標記物的動態(tài)監(jiān)測亦可盡量避免診斷中的失誤。

總之，PET-CT診斷消化道腫瘤術后的復發(fā)或轉移敏感性和準確性較腫瘤標志物檢測高，腫瘤標記物血清CEA、CA199的動態(tài)監(jiān)測對PET-CT診斷具有補充作用，兩者聯(lián)合應用對于消化道腫瘤術后的監(jiān)測，準確、可靠，對于臨床治療有重要的指導意義。

[1] 田嘉禾.PET、PET/CT診斷學[M].北京：化學工業(yè)出版社，2007:244.

[2] Giannopoulou C. The role of SPECT and PET in monitoring tumor response to therapy[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2003，30(15):1173-1200.