1例胰島素注射部位感染的護理

唐三輝

隨著優質護理服務的深入開展，健康教育的普及，胰島素注射部位感染的病例并不多見。本科室于2011年12月3日收治了1例胰島素腹部皮下注射部位感染的患者，通過精心治療和護理，取得了滿意的效果，現將此例患者的護理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，88歲，因反復頭昏20年，加重1 d，于2011年12月3日15:50步行入院，查神志清楚，慢性病容。體溫：36.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓125/70 mm Hg，肚臍左側1.5 cm處可見約1 cm×3 cm大小紅腫硬結，中間有一約0.2 cm大小的圓孔，有黃色滲液。入院診斷為2型糖尿病、癰。

1.2 方法 入院后給予降糖，改善微循環治療，在良好的控制血糖的基礎上予以傷口換藥。

1.2.1 絡合碘消毒 第1天用絡合碘棉簽消毒，并用棉簽擠壓傷口周圍，將濃液擠出，經反復擠壓，總是有膿性分泌物，再用絡合碘消毒傷口周圍，最后用無菌紗布覆蓋。第2天、第3天采用同樣的方法處理傷口。

1.2.2 雙氧水及生理鹽水沖洗 第4天發現傷口無好轉，滲出濃液增多。改用5 ml注射器抽取3%雙氧水接上淚道沖洗針頭從圓孔處進行沖洗，有大量乳白色泡沫流出。并發現傷口深約1 cm往右深約0.5 cm，往左深約0.3 cm，上下無瘺道，再用生理鹽水反復沖洗。直至流出液體清亮為止，傷口周圍用絡合碘消毒，用棉簽沾生理鹽水擦拭絡合碘痕跡，最后用氧氣吹傷口5 min，覆蓋康惠爾透明貼，覆蓋面積要超過傷口周圍2 cm。第5天換藥時透明貼上黃色滲液范圍直徑約1 cm，連續4 d后無明顯愈合。

1.2.3 康慧爾銀離子藻酸鹽敷料的應用 第8天停用雙氧水及生理鹽水沖洗傷口，改用生理鹽水棉簽擦拭傷口及周圍，皮膚待干后，用無菌剪刀裁剪康慧爾銀離子藻酸鹽敷料覆蓋，外面用透明貼固定，第9天可見紅腫范圍明顯縮小，滲液減少。重復此換藥方法。

2 結果

第10天無明顯滲液，第11天未換藥，第12天傷口已基本愈合，第13、14天未換藥，第15天已痊愈，患者于2011年12月18日痊愈出院。

3 討論

大量試驗證明，雙氧水、碘伏等對新生肉芽細胞具有強烈的刺激及殺傷作用，不利于傷口愈合[1]，因此用絡合碘、雙氧水消毒換藥效果不明顯。康慧爾銀離子藻酸鹽敷料由高聚藻酸鈣鹽纖維、羧甲基纖維素鈉、銀離子聚合物組成，與康惠爾泡沫銀所含的銀聚合物成分一致，含銀量0.6%。而銀離子殺滅細菌主要通過活性銀離子與細菌DNA結合，使細菌分裂停止，阻止復制；與細菌細胞壁結合，細胞破裂滲漏，導致細菌死亡；阻斷細菌的呼吸鏈，細菌缺乏營養而死亡。因此，銀離子是一種沒有耐藥性的殺菌劑。藻酸鹽銀離子敷料內含有藻酸鹽和羧甲基纖維素鈉以及銀離子復合物，敷料在吸收傷口滲出液時會將銀離子釋放出來發揮殺菌作用，藻酸鈣具有止血作用，因此，藻酸鹽銀離子敷料在傷口發炎期具有很好的控制感染和止血作用。增生期主要是完成毛細血管的形成、肉芽組織的增生、上皮的爬行從而填補傷口腔隙的過程。藻酸鹽銀離子敷料上的羧甲基纖維素鈉具有吸收傷口滲液后形成內聚性水凝膠，防傷口周圍皮膚浸漬，為肉芽組織的生長、上皮的爬行提供了恰當的濕性愈合環境，也防止了因高吸收性導致神經細胞脫水而疼痛。重塑期是膠原蛋白自動排列調整的過程。ZOI實驗(抑菌環實驗)、細菌對數減少實驗。以上兩項實驗證明，藻酸鹽銀離子敷料對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌均顯示有效、快速殺菌能力。糖尿病患者的傷口較難愈合，筆者在良好控制血糖的基礎上采用康慧爾銀離子藻酸鹽敷料換藥使感染傷口得到有效控制，而未使用任何抗生素治療(此患者住院第4天請普外科會診，會診建議感染不能控制轉外科治療，必要時做細菌培養，使用抗生素)，既符合當前合理使用抗生素的原則，也為患者節約了住院費用，值得在臨床中推廣應用。但是住院第1天使用康慧爾銀離子藻酸鹽敷料換藥效果如何有待進一步研究。

[1] 賈赤宇，陳璧.創面敷料的研究進展[J].中華整形外科雜志，1998，14(4)：300-302.