淺談腫瘤科護理風險及應對策略

寧佳瓊

淺談腫瘤科護理風險及應對策略

寧佳瓊①

目的：降低腫瘤科護理風險。方法：對腫瘤科護理安全隱患進行分析，制定防范措施。結果：患者對護理的滿意度、及護理質量提高。結論：在腫瘤科實施風險管理，可以有效提高護理質量。

腫瘤； 護理風險； 應對策略隨著患者及其家屬法律觀念和自我保護意識的增強，醫療護理風險已逐步成為護理界高度關注的問題之一，腫瘤科收治的都是放療、化療及癌癥晚期患者，病情復雜多變，更容易產生各種護理風險，針對腫瘤科護理工作中患者和護士存在或潛在的護理風險，加強護理風險管理，在腫瘤科的護理工作中有重要的指導意義，現將具體內容歸納如下。

1 腫瘤科護理風險

1.1 來自化療藥物的護理風險

1.1.1 化療藥物外滲 化療藥物外滲是腫瘤科護理工作最常見的安全問題，也是最易引起糾紛的問題，靜脈輸入化療藥物挽救和延長了無數癌癥患者的生命，但是在給藥過程中出現的化療藥物外滲問題難以避免又令人擔憂，化療藥物毒副作用大，某些藥物外滲可引起皮膚及皮下組織壞死，肢體功能障礙，給患者造成身心損害，盡管深靜脈置管術和經外周中心靜脈置管術(PICC)已廣泛應用于臨床，然而由于一些主客觀因素的影響，一些患者即使靜脈不易穿刺也不選擇深靜脈置管，導致一些肥胖而外周靜脈不明顯的患者、接受過多次化療或長期輸液造成靜脈穿刺困難的患者、伴有心腦血管及免疫等疾病的患者[1]，進行靜脈穿刺時成功率不高，易引起化療藥物外滲。另外，由于護理人員技術不夠熟練或者不按規范流程操作也會導致化療藥物外滲，引起護患糾紛，使護理人員的操作承擔著潛在風險。

1.1.2 化療藥物導致的職業危害 大多數化療藥物屬于細胞劇毒劑，具有致癌致畸致系列器官損害等作用，化療藥物在配藥、注藥及用物處理過程中藥物可通過皮膚、呼吸道、消化道進入體內導致醫護人員被動吸收化療藥物[2]。銳器傷，化療藥物暴露或化療廢物處理不當都會嚴重危害護士的安全和健康，造成不同程度的職業性危害。

1.2 來自患者的護理風險 患者有潛在自殺行為的發生，大多數惡性腫瘤發現時已為中晚期，往往難以治愈，給患者造成難以忍受的精神及肉體上的痛苦，特別是當治療效果不佳，病情惡化，以及經歷不堪忍受病痛的折磨時，患者往往會出現一些異常的情緒反應，有的患者不能承受這種痛苦，生存的欲望會降低，死亡的欲望會增強，部分患者可能會采用極端的手段結束自己的生命。

1.3 來自護理工作本身的護理風險

1.3.1 人力資源不足導致工作強度大 配置化療藥物的護士專業素質和身體素質都具有特殊性，需由經過培訓的專業人員來完成，嚴格遵守操作規程，導致人力資源不足。腫瘤科化療工作復雜，往往一個上午要執行多個患者的化療，護士的需求量比較大。目前的醫療情況不能配備足夠數量的和護士從事腫瘤科的護理工作，這就導致護士由于工作繁忙緊張而對一些名稱比較相似和一些顏色比較相近的化療藥物不能及時正確的判斷，如表柔比星，多柔比星都是紅色粉劑，護士在高強度的工作中出現精神疲憊，造成藥物配制錯誤。

1.3.2 新進護士還不成熟 未經過專科培訓的新進護士，在腫瘤科臨床工作過程中，由于缺乏工作經驗[3]，往往存在著以下幾種風險：(1)護士預見性不足，醫學基礎理論和專科護理知識缺乏，造成對現存的和潛在的護理問題預見性不足，對腫瘤科護理知識、化療藥物的使用、職業安全防護意識、實施化療藥物的規范操作和有效安全防護措施等掌握不夠，不能根據腫瘤科的特殊性應用相關知識去應對一些突發事情，以及和患者建立有效溝通。(2)主觀臆斷或者思維片面，缺乏單獨處理問題的能力，在工作中，往往因為經驗不足，工作不嚴謹，處理問題簡單化，或者主觀臆斷，應急能力低，對某些搶救知識應急措施不熟悉，造成嚴重差錯事故。

1.3.3 護士法律意識淡薄，自我保護意識欠缺 腫瘤科患者因其特殊性，護理行為中有許多潛在法律責任易發生易患糾紛，護士的法律意識已不能適應現代社會對護理的要求[4]。護士還沒有充分認識到護理工作中的每個環節都有可能存在著法律問題，她們更多考慮的是如何盡快解決影響患者健康的問題而忽視了潛在的法律問題。護理記錄中也存在著潛在的法律問題，如護理記錄不及時，護理記錄單和醫生的記錄存在不相符合的情況。另外在日常工作中許多護士缺乏法律意識，不按程序執行醫生的口頭醫囑等，易導致護理缺陷的發生。

1.3.4 護士職業壓力 由于腫瘤科護士職業緊張，風險強度大，護士要經常面對瀕死患者，導致一些護士煩躁易怒，時間長就會造成惡性循環；有的腫瘤科護士因為職業的原因對上述現象已經“司空見慣”，容易表現出淡漠情緒，使患者認為護士缺乏同情心，不再信任護士；另外一些腫瘤患者由于遭受疾病折磨情緒不穩定，溝通效果較差，護士言辭稍有不慎就會激怒患者，產生強烈的不信任感，這些都會導致護患之間產生矛盾，影響護理質量，容易引發護理糾紛。

2 應對策略

2.1 規范地使用藥物，正確評估血管，選擇適宜的穿刺工具，提高護士的專業技術，加強工作責任心，實施化療風險告知制度，化療前與患者及家屬簽訂協議書，告知化療藥物可能產生的毒副反應以及化療過程中的注意事項，以充分體現知情權。同時結合患者的實際情況進行風險教育，強化護患溝通，將操作中的高風險因素在護患交流中透明化，從而取得患者和家屬的配合和理解。在治療前，護士應系統，全面評估患者治療的各相關因素，以選擇患者最佳的靜脈治療途徑，護士在化療中嚴格巡視，認真觀察，正確處理化療滲漏，避免糾紛，將化療患者列為交接班內容，建立化療患者交接班制度，使其24 h在護士的關注與監控中。

2.2 腫瘤科專科護士在接觸化療藥時一定要做好自我防護，加強化學藥物的學習，盡量減少不必要的接觸，盡可能減少在化療操作過程中，戴好口罩，帽子，護目鏡，穿防護衣，戴雙層手套，使用生物安全柜配置，以免直接接觸化療藥物，打開安瓿類化療藥物前應輕輕敲擊其頸部和底部，以保證沒有藥液或粉末留于開口處，小砂輪鋸過后用75%酒精消毒后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止藥物在空氣中傳播和霧化，或玻璃碎片劃破手指。藥液加入軟包裝袋后回抽部分空氣，以免加液時壓力過大造成藥液外溢。藥液配制完畢用75%的酒精面紗擦拭工作臺面和柜內，化療廢物進行分類管理，貼有明顯警示標識，由醫院廢物集中處置單位運送。另外，經常接觸化療藥物的護士應建立健康檔案，定期進行健康檢查。

2.3 當化療患者多，工作量大時，合理安置護理崗位，科學排班，新老護士搭配，加大各班護士的配比，根據實際需要調配護理人員，使護士身心健康得到保障，全身心投入工作中去，嚴格執行查對制度，強化安全教育，提高自我防護意識，加強對腫瘤科護士進行專科知識技能的培訓與考核，將護理風險最大限度消除。

2.4 對新進護士進行專業化培訓，形成嚴格的專科準入制度，培訓內容包括專科護理常規、各項專科護理技術操作、崗位職責、工作制度、腫瘤科突發事件應對策略、腫瘤科相關的健康教育知識等方面，并定期進行業務學習和考核。加強對接觸抗癌藥護士的工作科學規范化管理，制定護士接觸抗癌藥操作規程，安全防護措施和專科培訓計劃，系統組織學習化療藥物基本知識，每遇一種新藥均組織學習其藥理作用、適應證、禁忌證、使用方法、劑量、注意事項及不良反應，建立常見化療毒副反應的護理常規及化療藥物外滲及藥物過敏的應急預案。

2.5 加強護士的法律知識教育是預防護患糾紛，減少護理不安全因素的有效手段。每個護士必須明確與護理相關的法律規定和義務，提高自我保護意識，依法從事護理工作，醫生下達口頭醫囑時，護士應該懂得該做什么，如何去做，從而維護患者和自己的權益。提高護理人員護理風險意識，創建人人參與護理風險管理的氛圍，護士在護理工作中要及時履行告知義務，告知患者有關治療可能存在的風險教會患者如何配合治療并及時進行健康宣教以滿足患者及家屬的知情需要，還應該保護患者的隱私權，使護理服務更加人性化。

2.6 患者入院時，護士必須認真仔細地做好健康評估，加強病房巡視，多與患者進行交談，耐心聽患者講述，了解患者的情緒，觀察患者的日常行為有無異常，對有心理障礙者根據其原因有針對性地予以疏導，完善科室規范化制度，加強安全護理防范措施，制定《住院患者自殺傾向應急預案》和《住院患者自殺應急預案》。對有明顯自殺傾向的患者耐心進行疏導，同時取得患者家屬的配合，轉移患者可能用來傷害自己的物品。安排病床時，避免靠窗，房間盡量靠近護士站，窗戶安裝防護網，患者24 h有家屬陪同，不得離開病區。護士應有意識地收集有關康復較好的患者資料，在臨床工作中給其他患者以榜樣作用，也可要求康復較好的患者為情緒低落患者進行現身說法，真誠勸導患者正確對待疾病，盡可能地滿足患者的愿望及要求。從而喚起患者對生命的渴望，產生強烈的生存意愿，主動配合醫務人員去戰勝病魔，提高自己的生活質量。

2.7 腫瘤護理是壓力較大技術性強的專科工作，護士應培養自己的相容品格，換位思維，將心比心，對患者予以諒解，用嚴于律己，寬以待人的胸懷和禮讓去換取患者的信任和合作，多聽患者說幾句，多對患者說幾句，提高患者的滿意度，建立和諧的護患關系。培養護士正確的價值觀，利他的人生觀，提供適當的休閑時間，應該積極應對壓力反應，學會自我壓力調試，以便自己成為助人的資源，提供給腫瘤患者和家屬持續且深入的身心護理照顧。

腫瘤科是醫院高風險科室之一，通過完善護理風險管理機制，不斷增強護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力，不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理管理機制[5]，增強了護士防范風險的意識。制定安全護理對策，護士能主動查找護理安全隱患，查找現有工作中的薄弱環節，積極采取對策防止護理差錯事故和糾紛的發生，保障患者及護理人員的安全，降低護理風險，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理。

[1] 柴曉紅，戎霞，戴建平.腫瘤外科病房靜脈化療風險管理的對策[J].中國實用護理雜志，2009，25(10):72-73.

[2] 李曉燕，王瓊.腫瘤患者化療不良反應的防治和護理[J].中國民康醫學，2010，3(2):77-78.

[3] 徐紹紅.淺談護理安全隱患與防范措施[J].青島醫藥衛生，2010，42(1):64-65.

[4] 孔小繁.風險管理在腫瘤科的應用[J].中外健康文摘，2011，8(12):58-59.

[5] 何露.風險管理在產科質量控制中的應用[J].護理研究，2010，24(5B):1301-1302.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.025

①四川省彭州市人民醫院 四川 彭州 611930

寧佳瓊

2012-04-16) (本文編輯：郎威)