B型超聲監測排卵在不孕癥診治中的作用

李 萍 盧麗娟

1.昆明市計劃生育服務中心，云南昆明 650500；2.昆明市婦幼保健院，云南昆明 650031

在不孕癥的臨床診治中，對于患者的卵巢生理功能進行研究是十分重要的，如何精確地監測排卵日期及卵泡發育成為婦產科臨床的重點研究課題之一。以往多是根據患者基礎體溫及血、尿中激素水平的變化情況進行排卵日期的估計，但是在此類檢查中難以直觀、真實反映卵泡的形態學變化，使得臨床診治效果受到影響[1]。目前，在不孕癥患者的臨床診治中，B型超聲因具有直觀性好與重復性強等優點，已成為監測排卵的有效手段，得到了廣泛的應用[2]。選取該院婦產科2011年1—6月收治的76例不孕癥患者作為研究對象，分析研究B型超聲監測在不孕癥診治中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院76例不孕型患者，年齡 23~37歲，平均（29.1±1.4）歲。病例均經過各種常規檢查，排除各種生殖系統器質性病變，并且有周期性月經。

1.2 方法

本組病例經陰道B型超聲檢查，使用7.5 MHz腔內高頻探頭。自月經第8天起，每隔2 d B型超聲監測1次，發現卵泡的最大直徑≥15 mm時，監測改為1次/d。患者排卵后，監測改為每隔2 d監測1次，直至下次月經來潮。在B型超聲監測中，重點觀察雙側卵巢的形態與大小，記錄卵泡的數量，對卵泡、最大卵泡的垂直徑進行測量，以子宮直腸窩內出現液性暗區以及最大卵泡突然縮小或者消失作為排卵指征。B型超聲監測的同時，連續測定患者的基礎體溫，本組病例均為3個以上的月經周期連續觀察。

1.3 統計方法

本組病例的相關臨床數據均應用SPSS 11.0軟件包進行數據處理，并且進行相應的統計學分析，計數數據行χ2檢驗。

2 結果

本組76例患者共監測245個自然月經周期，有成熟卵泡的周期196個，其中155個周期有排卵，41個周期卵泡未破裂黃素化；無卵泡生長或者卵泡不成熟的周期49個。經B型超檢查證實為臨床妊娠26例（34.2%），其中妊娠56 d自然流產1例。證實為臨床妊娠的26例患者年齡結構為：＜30歲17例（65.4%），30~35歲6例（23.1%），＞35歲 3例（11.5%）。在本組病例的卵泡發育情況動態監測中，超聲表現分為：正常排卵型31例（40.8%）、異常卵泡型45例（59.2%），其中異常卵泡主要包括：卵泡不發育、卵泡過度發育、卵泡發育延遲以及卵泡正常發育但不排卵等。

3 討論

不孕癥是現代婦產科臨床的一種常見疾病，主要是指婚后未采取任何避孕措施，有正常的性生活，或者同居2年以上未受孕者，世界衛生組織給出的不孕癥定義中規定的時間為1年，其目的是促進不孕癥患者的早診斷、早治療。采取科學、有效的措施監測不孕癥患者的排卵日期，并且選擇適當的性交日期與次數，可以明顯增加受孕機會[3]。在不孕癥患者中，卵泡發育、排卵障礙等是常見的病癥，在以往的不孕癥臨床治療中對于卵泡發育情況的監測，多是采取測量基礎體溫、查血、尿中激素水平等方式，以估計患者的大概排卵日期，由于上述檢查方法的準確性相對較低，并且無法直觀地反映患者的卵泡形態學改變，在臨床實際應用中受到較多的限制，而應用B型超聲則可以直接觀察到患者卵泡的發育過程，了解其成熟度及是否排卵等，為臨床診治工作提供可靠、科學的信息。

在不孕癥患者的臨床診治中，精確測定患者的排卵時間對于治療效果具有較大的影響，也是保證治療成功率的關鍵所在。在以往的不孕癥患者臨床治療中，測定基礎體溫，宮頸黏液、生殖激素水平等是進行患者排卵測定的主要方式，但是上述方法在實際應用中暴露出了較大的缺陷，無法監測患者成熟卵泡的具體排卵時間以及卵泡的形態學改變情況，對于患者可能出現的各種并發癥無法做到及時發現與處理。近年來，在國內外不孕癥患者的臨床治療中，B型超聲的應用日趨廣泛，而且積累了較為豐富的臨床經驗。應用高分辨率的陰道B型超聲探頭可以直接接觸患者所需進行掃查的器官，無需充盈膀胱，并且緊貼患者的宮頸、穹隆等部位，不受腹壁聲衰減及腸腔氣體干擾的影響，可以清晰地觀察患者的卵泡生長發育與排卵情況以及子宮內膜的實際變化情況，為臨床用藥與治療工作提供了更為科學的依據，而且有無損傷、無痛苦，易于操作、重復監測，安全型與可靠性高等優勢。

該研究顯示顯示應用B型超聲診治不孕癥的優勢，主要表現在以下幾個方面：①在B型超聲檢測儀的屏幕上可以直接、動態觀察卵泡的生長、發育與成熟，以及排卵情況。②對于患者無損傷、無痛苦，可以反復操作。③操作簡便、快速，易于普及，特別是在基層醫院中普遍將B型超聲作為診治不孕癥的主要指標，與其他指標聯合應用，提高了排卵監測的可靠性。④黃體化卵泡不破裂綜合癥是常見的不孕征原因，也是無排卵型月經的特殊類型，患者基礎體溫、月經周期規律、子宮內膜、宮頸黏液等變化情況類似于正常排卵周期，誤診為排卵的幾率較大，而應用B型超聲則能有效解決這個問題。

近年來，國內外在女性不孕癥的研究方面取得了較多的成果，但是仍然存在很多臨床醫學難題急需得到解決。了解患者卵泡的實際生長與發育情況，準確預測患者的排卵時間是臨床醫生迫切需要解決的醫學問題之一。據相關醫學資料報道中國育齡期婦女的不孕癥發病率約為10%，排卵功能與應用藥物誘導排卵后監測患者卵泡的發育情況，對于不孕癥患者的治療成功率具有重要的影響[4]。B型超聲技術在現代婦產科臨床的應用不斷增多，在不孕癥患者診治中應用的主要優點是方便、直觀等。根據單項指標判斷患者的排卵情況，B型超聲監測的符合率最高。在育齡期女性的月經周期中，增生早期多數卵泡會受到卵泡刺激素、黃體生成素的影響，明顯增大且呈小囊狀，直徑約為5~10 mm。月經周期第8~9天后，其中1個卵泡迅速成長為優勢卵泡，并準備排卵，卵泡的速度增長約為2~3 mm/d，直徑達到18~20 mm時，即將接近于排卵[5]。在應用B型超聲進行不孕癥患者的排卵監測時，必須掌握成熟卵泡的超聲圖像特點：卵泡的直徑＞20 mm，卵泡飽滿、壁薄，并移向卵巢表面。一般情況下，排卵過程較為短暫，只有準確預測不孕癥患者的排卵日期，才能保證臨床妊娠率的提升[6]。

綜上所述，在不孕癥患者的臨床診治中，應用陰道B型超聲的優勢較為明顯，可以直接、清晰、動態、連續地監測卵泡的生長與發育情況，預測排卵日期，為指導臨床用藥提供科學的依據。

[1]豐有吉.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：394-397.

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[4]高萍萍，吳淑清.健康婦女5373例經陰道B超檢查結果分析[J].職業與健康，2002，18(9)：ll8-119.

[5]劉小琴，謝秀芳，方智文.陰道B超下輸卵管盆腔顯影技術在不孕癥檢查中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2007(1)：42-44.

[6]王麗敏.經陰道和腹部B超診斷后傾后屈子宮后壁肌瘤的對比觀察[J].中國民康醫學，2004(7)：45-47.