輸血過程中臨床護士應注意的問題

王雅芬

吉林省遼源礦業集團總醫院，吉林遼源 136200

輸血是臨床上治療和搶救病人常用的醫療措施，目前，醫療技術的不斷進步，安全、有效輸血越來越受到人們的重視。臨床護士在輸血過程中起著重要作用。因此，加強輸血護理管理，提高護士輸血技術，適應現代發展的需要，是護士的責任和義務。通過2010年1月—2011年1月隨機抽查該院臨床護士40名進行問卷調查，現將關于輸血過程中臨床護士應注意的問題報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院臨床護士隨機抽查40人，年齡25~45歲均為女性。參加工作兩年以上，學歷大專或本科。隨機抽取20份病例。

1.2 方法

該院護理部組織答卷調查，主要針對輸血前和輸血后的注意事項和輸血記錄單進行評價，采用正確和不正確兩級制度。如不正確則詳細記錄具體情況以便分析，由護理部質控人員以及全院科護士長分科進行調查。結果均掌握臨床輸血護理技術。

2 樹立安全輸血意識

組織全院臨床護士熟練掌握臨床輸血的適應癥、禁忌癥、準確掌握關于ABO血型的鑒定、RH血型的鑒定以及各種疑難血型的鑒定。了解經血液可傳播疾病的風險，操作時要帶無菌手套，使自己免受污染。護士要掌握輸血有關的法律法規，一定要注意輸血時要把有關資料保存完好無損，如病例中《輸血治療同意書》，交叉配血報告單，輸血前5項檢測報告單以及各種輸血護理記錄，這些患者輸血的原始記錄是解決輸血醫療糾紛的最有力證據，使患者、醫院、輸血科和自己的合法權利得到保護。

3 輸血前準備工作

3.1 受血者的同意權

醫務人員在為患者輸血前一定要告知患者同種異體輸血的不良反應以及經血液傳播的疾病，所以輸血存在一定的風險。如患者同意后，一定要讓患者簽《輸血治療同意書》。否則護士不能給輸注。但特殊搶救患者除外。

3.2 輸血前測定

醫務人員在為患者輸血前一定要檢測患者血液ALT、HCV、HIV、梅毒和乙肝，明確患者輸血前體內血液情況，避免輸血后出現輸血糾紛。即使急診搶救患者也應抽取血標本，快速做輸血前測定，并將檢測結果連同病例保存好。

3.3 抽取標本前準備

護士在抽取標本前，首先將試管上填寫患者姓名，到病房核對患者姓名、床號、住院號，切記不能在輸液處采集標本，標本如有液體，無法進行交叉配血試驗。抽取血樣時記錄采集時間，標本立即送往輸血科。

3.4 查對所需血液

護士從輸血科取回的血液必須由兩名護士進行認真查對，認真進行“三查八對”。如果受血者意識不清或語言障礙，請受血者的親屬或陪護人員說明其身份。最有效的方法是為每個受血者配帶標明受血者身份的腕環（帶），輸血前須仔細核對腕環（帶）上的信息，同時核對受血者與血袋標簽上的AB0血型和Rh（D）血型是否一致。確認無誤后方可輸注并做好記錄。

4 常用輸血（成分輸血）輸注及護理

成分輸血是臨床不可缺少的一項治療措施，它具有先進性，科學性，合理性，不良反應小,穩定性強等特點，即有助于提高療效，又能節約血源，還可根據患者不同的病情需要，輸入相應血液制品，真正做到科學合理用血。這就需要我們臨床護士認真掌握成分輸血的方法及護理。

4.1 紅細胞輸注及護理

輸注紅細胞前嚴格按照醫囑，核對患者與獻血者血型及交叉配血試驗等各項內容，完全符合后，才能進行輸注，輸注前要輕搖血袋數次，并且護士要密切觀察患者的反應，輸注速度要適宜。如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓濾網，避免針腔內有血凝塊而造成血管內栓塞。

4.2 血小板輸注及護理

①嚴格按醫囑執行，核對受血者和獻血者A、B、O和Rh血型；②采用雙針頭輸血器，血小板輸注不應通過輸血濾網以防止血小板粘附于網上影響療效，最好選用Y型管的塑料輸注器。護士從輸血科取回血小板后，在無菌條件下，將血小板輕輕混勻，以免血小板釋放ATP發生不可逆聚集破壞；③準備好的血小板要立即輸注，輸注速度要快，以患者可以耐受為準，一般80～100滴/min。輸注過程中護士不得離開，要密切觀察患者有無發生過敏反應。輸注結束后用生理鹽水沖凈管道的血小板；④手工分離的血小板應于24 h內輸注；機采的血小板可在22℃振蕩保存3～5 d，不能冷藏，防止血小板受損傷失去功能。

4.3 血漿輸注及護理

①按醫囑核對受血者和供血者血型，要同型輸注。②冰凍血漿使用前應于37℃水浴融化，并輕輕搖動血漿袋，使融化后的血漿內外溫度一致，其外觀淡黃透明。③輸注時必須使用帶濾網的輸血器。輸注速度不應超過10 mL/min。融化后的血漿應在4 h內輸完，因故不能輸者不得重復冰凍再用。

4.4 冷沉淀的輸注

冷沉淀內含豐富Ⅷ因子，纖維蛋白原，冷沉淀不穩定，容易失活。因此，解凍后及時輸注，融化后的冷沉淀為澄清淡黃或略帶乳光，允許有微量細小顆粒存在。并且以患者的耐受的速度而輸注。未有及時輸注冷沉淀，不易在室溫放置過久，也不易冰凍保存。

4.5 血漿蛋白的輸注

白蛋白不能與氨基酸混用，也不能和紅細胞混用。

5 輸血操作注意事項

5.1 加強血液的冷鏈保存

血液的冷鏈是指血液從獻血身上采集到輸入受血者體內，這一個過程保存和運輸的設備。臨床護士取血時應帶冷鏈箱，以保證輸血的安全性。

5.2 加強護士對輸血專業知識學習

臨床護士應掌握輸血全過程，要掌握輸血前檢查制度，掌握輸血速度等理論。在實際工作中，輸血不能在原液部位直接接入，直接影響輸血質量。各種輸注要用18G留置針靜脈穿刺后連接輸血器，多種輸注時，應先輸血小板或冷沉淀，其次血漿，最后輸血。

5.3 輸注時避免血液中加入藥物

血液中除了加入0.9%生理鹽水，不允許加入其他藥物，易使血液中成分變性，甚至發生溶血。

5.4 輸注時注意滴管面高度

輸血過程中高度應為莫非滴行之有效的1/2~2/3。不要過低直接與輸血器過濾面沖擊，造成血細胞破壞，影響療效。要將血袋高度調整好，觀察輸血的速度。

5.5 輸血不良反應和并發癥的護理

輸血過程中，輸血過程中必須密切監測受血者，在輸血開始后的15 min內，輸血速度宜慢，注意觀察生命體征的變化，如無不良反應可適當加快，如果患者皮膚有蕁麻疹和瘙癢等癥狀出現，說明患者對血漿蛋白產生過敏反應。

臨床輸血最嚴重的并發癥是溶血反應，是由于ABO血型不合引起。

臨床表現：腰背酸痛+血紅蛋白尿（尿呈醬油色）

處理原則：①立即停止輸血，保持靜脈通道；②保持呼吸道通暢，高濃度吸氧；③利尿，防止腎衰竭，將輸血記錄單（交叉配血試驗報告單）貼在病歷中；須將原袋余血及新采集的血樣送交輸血科。

6 結果

護士的臨床輸血方法均符合輸血制度和管理規范；但20份病例中護理記錄單上11例合格，9例存在問題11處。其中輸血護理記錄單上取血護士未簽名2處；輸血記錄單，輸血臨時醫囑單，護理記錄單三者護士簽名不一致1處；輸血后無相關記錄4處；輸血記錄單與臨時醫囑單簽約時間不一致4處。

7 主要原因

①對護理記錄重視不夠，交接班漏記錄或非危重病人不是每日輸寫護理記錄，因此輸血治療后未及時記錄；②病房護士崗位職責不明確，個別執行醫囑護士與書寫護理記錄的不是同一名護士，因此存在漏簽或簽名不一致情況；③對護理記錄準確性認識不足，護士執行輸血時未將臨時醫囑單帶到病人床旁，輸血操作完畢后，立即在輸血記錄單上簽時間導致輸血記錄單與臨時醫囑單上執行時間不一致。

8 對策

護理部針對輸血記錄方面存在問題結合輸血制度要求，進一步規范了輸血病人輸血護理記錄要求，如：詳細記錄輸血時間，血液成分、量、血型；輸血前、輸血后30 min以及輸血結束時生命體征；輸血中、后有無輸血反應及其處理情況。要求執行者在輸血記錄單、醫囑單、護理記錄單上的簽名和執行時間保持一致。使輸血護理管理更加有章可循，充分提高了臨床用血安全。

9 結論

輸血護理是臨床護理中必須要用的一項技術操作，同時護士也是關系到患者生命安全的最后把關者。所以，護士一定要掌握好各種輸血的特點及輸血的應急預案，要加強法律法規的學習，了解輸血安全意識，具有豐富輸血知識和技術，保證輸血安全有效，提高輸血護理質量，確保安全合理輸血。

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