非胸腔鏡下改良微創Nuss手術治療小兒漏斗胸的護理研究

廖冬蓮

江西省兒童醫院，江西南昌 330006

漏斗胸在小兒中，是一種常見的胸壁發育畸形，其與先天性的遺傳因素有著一定的關系。患兒在出生之后，畸形程度加重，這不僅嚴重影響了患兒的生長發育，而且容易出現心理障礙疾病，應該及早進行手術治療[1]。在對其進行手術治療的同時，也應該加強護理工作，以全面提高患者的治愈率。該院在2009年3月—2012年1月共收治32例漏斗胸患兒，對其進行非胸腔鏡下改良微創Nuss手術治療之外，還對其進行了全方位的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行非胸腔鏡下改良微創Nuss手術治療的漏斗胸患兒32例，其中男性患兒18例，女性患兒14例；年齡最小的是4歲，最大的是16歲，平均年齡是（10.4±0.7）歲。患兒在進行CT檢查的時候顯示胸廓指數為3.19~6.4，該組的32例患兒均沒有任何的手術禁忌癥。

1.2 護理

1.2.1 手術前 在手術之前，以關心、熱情的態度來對待患兒，最好是用一些患兒能夠理解的語言來介紹醫院的環境、手術的安排等，盡量保持患兒入院之前的生活方法與習慣，適當的給患兒留下其喜歡的物品、玩具等。護理人員要多與患兒進行溝通，和患兒做游戲，建立良好的關系[2-3]。另外，護理人員要向患兒的家屬介紹手術的方式、麻醉方法以及手術過程中和手術后可能會出現的并發癥等，對于患兒家屬的疑問，要及時的給予細心的解答，及時消除患兒家屬的顧慮，爭取患兒及家屬的全力配合[4-5]。指導患兒正確呼吸，可以通過吹氣球的方法，并練習深呼吸、正確咳嗽咳痰等，鍛煉肺功能，以便于肺泡的擴張，避免肺不張的發生，在必要的時候，可以采取霧化吸入。在手術之前，對于那些合并肺部炎癥、呼吸道疾病的患兒要及時給予治療。指導患兒在床上練習大小便，以避免在術后出現排尿排便困難的現象[6]。

1.2.2 手術后 在手術后，對于沒有清醒的患兒，要去枕，保持平臥，使得患兒的頭部偏向一側，給予患兒吸氧，1~2 L/min，要保證患兒的血氧飽和度＞95%，進行心電監測，避免因為低氧而造成心律失常[7]。每隔30 min監測一次血壓，直到其平穩之后，改為每隔1 h監測1次。當患兒清醒之后，要鼓勵患兒進行腹式深呼吸，以保證患兒呼吸道的通暢性。患兒在術后，通常會不同程度的表現出疼痛，在早期，可以給予靜脈給藥以止痛，為患兒提供舒適的環境，及時的安慰患兒，轉移患兒的注意力，以此來減輕患兒的疼痛感。密切觀察患兒的呼吸頻率、節律以及SpO2的變化，并定期的抽動脈血，進行血氣的分析，密切觀察患兒是否出現了鼻扇、氣促以及口唇發紺等現象，以積極預防氣胸的出現[8]。

2 結果

該組的32例患兒均順利地完成了手術，在手術過程中，沒有出現并發癥，手術時間最短的是16 min,最長的是45 min,平均手術時間是（29.4±1.6）min；出血量最少的是 4 mL,最多的是26 mL，平均出血量是（9.7±0.1）mL；在手術后，有 3 例患者出現了明顯疼痛，有2例患者出現了胃腸道反應，有1例患者出現了氣胸，有1例患者出現了胸腔積液，但是經過及時的對癥治療，均治愈，32例患兒均治愈出院，住院時間最短的是3 d，最長的是13 d，平均住院時間是（6.3±0.4）d。

3 討論

對于漏斗胸患兒來說，傳統的手術有著手術時間長、易感染、創傷大、出血多等缺點，目前，隨著非胸腔鏡下改良微創Nuss手術的引進，由于其具有手術傷口小、傷口隱蔽、并發癥少、出血量少、手術時間短、恢復快等優點，被廣大的醫生及患兒所認同。盡管非胸腔鏡下改良微創Nuss手術的創傷較小，但是由于其部分操作不是在直視下完成的，所以其仍然存在胸腔手術常見的并發癥，因此，我們應該加強護理工作，密切觀察血液動力學的變化情況，堅持進行心電監測，在必要的時候，要進行X線檢查，以便及時的掌握胸膜腔內積液和肺部的情況，做到及時發現，及時處理。

事實證明，通過對漏斗胸患兒進行手術前和手術后的護理，可以幫助患兒及家屬排除緊張而焦慮的心理，有效減輕疼痛，促進患兒的及早康復，縮短患兒的住院時間，提高手術成功率及治愈率。

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