安全輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)及過(guò)程質(zhì)量控制

劉春玲

輸血是臨床治療和搶救患者常用的醫(yī)療手段。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，輸血技術(shù)從單一的全血輸注發(fā)展到成分輸血。成分輸血因其針對(duì)性強(qiáng)、療效好、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為現(xiàn)代輸血發(fā)展的必然趨勢(shì)；同時(shí)，成分輸血的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理人員輸血知識(shí)和技術(shù)的掌握也提出了更新更高的要求，加強(qiáng)配血、取血、輸血、臨床監(jiān)護(hù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)及過(guò)程質(zhì)量控制，實(shí)施科學(xué)合理輸血，是提高輸血療效，確保輸血安全的有力保證。本院從2007年開(kāi)始，針對(duì)臨床輸血護(hù)理過(guò)程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，制訂了嚴(yán)格的管理制度和操作流程，近5年臨床輸血36 556人次，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)和差錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 配血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1.1 血標(biāo)本采集過(guò)程中最容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié) 采錯(cuò)血、采集血量少、標(biāo)本溶血、從輸液管道留取標(biāo)本、血標(biāo)本陳舊(超過(guò)48 h)、先寫(xiě)試管后抽血、試管標(biāo)簽?zāi)：磺?、信息不全、非護(hù)理人員送標(biāo)本等。

1.2 制訂《血液標(biāo)本采集與送檢操作流程》 護(hù)士處理輸血醫(yī)囑時(shí)，首先仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單和輸血交叉單上患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血液種類(lèi)等，并由另一護(hù)士查對(duì)無(wú)誤后，兩名護(hù)士共同攜輸血申請(qǐng)單和輸血交叉單、一次性采血針、密閉式采血試管到患者床旁，再次進(jìn)行身份確認(rèn)，無(wú)誤后方可抽取配血標(biāo)本。采集標(biāo)本后立即在床邊將患者姓名、科室、ID號(hào)填寫(xiě)在標(biāo)本瓶上，避免先寫(xiě)試管后抽血導(dǎo)致血樣注入錯(cuò)誤的危險(xiǎn)。配血必須一人一次一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩人以上的血標(biāo)本。由護(hù)士將患者的血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單、輸血交叉單等一并送交輸血科，與輸血科工作人員共同核對(duì)確認(rèn)后在標(biāo)本登記本上簽字，記錄交接時(shí)間。

2 取血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.1 取血核對(duì) 取血人員必須是具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生、患者家屬取血。取血時(shí)取血護(hù)士與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，供血者血瓶(袋)號(hào)、血型、血液種類(lèi)、血量、采血日期、有效期、血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好[1]，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。

2.2 血液的儲(chǔ)藏與使用 取血時(shí)取血護(hù)士應(yīng)攜帶專(zhuān)用容器，勿震蕩。血液一旦取回病房，應(yīng)盡快輸用，科室不得自行儲(chǔ)血。冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專(zhuān)用加溫裝置。

3 臨床輸血質(zhì)量控制

3.1 輸血前核對(duì) 由兩名護(hù)士在治療室共同核對(duì)以上項(xiàng)目，確認(rèn)無(wú)誤后填寫(xiě)輸血卡，攜帶血液至患者床邊。兩護(hù)士再次核對(duì)確認(rèn)，昏迷患者需核對(duì)腕帶并得到家屬的確認(rèn)。兩名執(zhí)行護(hù)士均在輸血申請(qǐng)單及臨時(shí)醫(yī)囑單上簽字。輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸血時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖管，輸注不同成分血之間要沖管。輸血時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，輸血器每12 h更換1次。

3.2 輸血速度及時(shí)限 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始后的15 min內(nèi)要慢，并嚴(yán)密觀察，詢(xún)問(wèn)患者的感受，若無(wú)不良反應(yīng)再根據(jù)需要調(diào)整輸注速度。一般情況下輸血速度為5 ml/min，急性大量失血時(shí)輸血速度可達(dá)50~100 ml/min，年老體弱、嬰幼兒及心肺功能不全者，輸注速度易慢，建議1~2 ml/min。全血或紅細(xì)胞應(yīng)在離開(kāi)專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱后30 min內(nèi)開(kāi)始輸注，每袋4 h內(nèi)輸完，輸注前應(yīng)將血袋沿同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)搖勻，避免劇烈震蕩。血小板取回后應(yīng)盡快輸注，1個(gè)治療劑量的血小板應(yīng)在20 min內(nèi)輸完，最好以患者可耐受的最大劑量快速輸注，以減少血小板聚集，提高療效。需同時(shí)輸注紅細(xì)胞和血小板時(shí)，應(yīng)先輸血小板后輸紅細(xì)胞，因血小板壽命短，靜止后容易聚集成團(tuán)而影響療效。冷沉淀解凍后，立即以患者可耐受的最大劑量快速輸注，一單位冷沉淀10 min內(nèi)輸完，以免凝血因子在常溫下迅速失活。冰凍血漿融化后需盡快輸注，200 ml血漿應(yīng)在20 min內(nèi)輸完。粒細(xì)胞應(yīng)緩慢輸注，一般在1~2 h內(nèi)輸完[2]。

4 輸血后質(zhì)量控制

4.1 輸血患者監(jiān)護(hù) 在輸血過(guò)程中和輸血結(jié)束后4 h內(nèi)應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征1次，并在以下時(shí)段重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：輸血開(kāi)始后，需觀察5 min，輸血開(kāi)始后15 min，輸血過(guò)程中至少每30 min巡視1次，直到輸血結(jié)束后4 h。對(duì)輸注冰凍血漿或冷沉淀的患者，因輸注速度較快，護(hù)士應(yīng)在床邊守護(hù)觀察，以防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

4.2 及早發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng) 在輸血開(kāi)始前，應(yīng)告知患者一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸短促或感到不適時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。注意詢(xún)問(wèn)患者的感受及不適，如輸血過(guò)程中患者主訴嘴皮增厚、面部、頸部出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)考慮過(guò)敏反應(yīng)。輸血后患者出現(xiàn)腰背部酸痛、血紅蛋白尿、黃疸，應(yīng)考慮溶血反應(yīng)可能。一旦懷疑輸血反應(yīng)，立即阻斷余血輸注，更換輸液器，保持靜脈輸液通暢，通知醫(yī)生，積極配合搶救。填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告單，連同余血送回輸血科。

4.3 做好輸血記錄 應(yīng)記錄患者的一般情況及生命體征，輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、血型、輸注全血或成分血種類(lèi)、數(shù)量，每袋血或1個(gè)治療劑量血液成分輸注時(shí)間的始末及輸血過(guò)程有無(wú)不良反應(yīng)等。

通過(guò)規(guī)范輸血管理，強(qiáng)化臨床輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程質(zhì)量控制，加強(qiáng)安全輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作流程，5年來(lái)，本院在臨床輸血過(guò)程中差錯(cuò)發(fā)生率為0，全院護(hù)理人員輸血的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能得到提升，醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量提高。

[1] 李小寒、尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民出版社，2003:303-311.

[2] 田兆篙.臨床輸血學(xué)[M].北京：人民出版社，2002:20-45.