淺談正確指導和組織進行急救復蘇時臨床麻醉中的重大技術問題

石少梅

目前，加強麻醉科管理已經成為了院內安全管理的一個重要環節，但是小部分基層醫院由于設備的局限性和人員專業技能不精等原因，在對患者進行麻醉和急救復蘇的過程中的一些細節常常容易忽略，這直接影響了急救質量[1]。因此，醫務人員必須意識到急救復蘇的正確指導十分重要，麻醉過程中，一些技術問題不容忽略。

1 院內急救復蘇現狀

目前，麻醉科多參與院內的急救復蘇，麻醉科急救復蘇是提高患者的搶救成功的重要環節。一般而言，在組織形式上，院內的搶救工作多由高年資住院醫師和主治醫師擔任，遇到一些緊急情況和少見情況時，科主任或副主任參與急救，實行三級醫師負責制。急救復蘇常用的器械設備有常用搶救箱、各種導管、簡易呼吸機、氧氣袋、冰袋、深靜脈穿刺包等。另外，急救復蘇醫生和人員還會經常接受專業培訓，尤其是基本生命復蘇常規培訓和后續生命支持治療培訓，專業的理論和技術基礎才是實現成功復蘇的根本保障[2]。2004年6月-2011年3月本院麻醉科參與的急救復蘇80個案例，搶救時設備齊全，醫生復蘇工作迅速，各項搶救工作配合默契，各項步驟較為規范。

2 院內急救復蘇工作存在的問題和對策

在歐美發達國家，醫院麻醉科的人員編制充足，分工嚴密；在國內，雖然麻醉科作為主要參與急救復蘇的主干力量，但是麻醉科參與全院急救復蘇工作仍然只有在一些國家級和極少部分教學醫院得到全面實施，實際工作中，一些基層醫院麻醉科的功能并未能發揮到極致。另外，在急救復蘇的規范方面，不同等級醫院的規范程度有顯著性差異[3]，具體來說，表現在以下幾個方面的內容。

2.1 基層醫院未能得到政策、人員、物質等支持。雖然衛生部相關方面文件頒布已有數十年，但是一些基層醫院如地方醫院的政府仍然沒有把麻醉科工作范圍的議程提到工作上，麻醉科參與急救復蘇的義務和權力還很不明確。衛生部要明確麻醉科參與急救復蘇時切實可行的實施方案，明確責任和工作分配，在政策、人員、物質上給予基本支持，將該地的急救復蘇工作引入正軌，形成規范，使其逐漸形成衛生法規。

2.2 醫務人員責任感不強，積極性不高，面對突發情況常會無所適從。麻醉科醫生在從事自己的臨床麻醉工作時，面對突發情況還要對患者進行急救復蘇，這其中常常會有時間沖突，影響急救復蘇的成功率。再者，目前仍有較大部分醫院將麻醉科定為一級科室，這常會使麻醉科醫生無所適從，不能得到明確的指導。院方要明確麻醉科的功能，事前對急救復蘇工作進行分工，形成一個嚴密的急救團隊。

2.3 目前臨床急救復蘇的內容主要還是集中在循環、呼吸復蘇上，麻醉科醫師和搶救人員對急救復蘇的適應證、急救時間、介入治療時間選擇上等并沒有專業的參考依據，常會因此失去最佳搶救時機。醫院要培養一支專業的急救復蘇隊伍，使其在長期的實踐中總結經驗，還要對這些急救人員進行定期培訓，使其不斷接受新知識[4]。

3 麻醉時需注意的幾項技術方面問題

3.1 麻醉質量管理 筆者參考近期文獻，將院方麻醉質量管理劃分為麻醉護士配備、麻醉設備及藥品的配備以及麻醉環境的管理。數據顯示，目前各醫院麻醉護士嚴重短缺，給醫療工作帶來了隱患。《麻醉專科護士職責與工作細則》建議，三級甲等醫院麻醉護士與手術臺數的比例應為0.7:1，與麻醉恢復室床位的比例為0.5:1，與ICU床位比為3:1。我國衛生部規定臨床理想醫護比為1:2，但至今仍未制定麻醉醫護比[5]。

麻醉設備和藥品方面，首先麻醉設備是危急情況下的重要裝備，目前各醫院麻醉機的麻醉設備是一個復雜的高風險系統，麻醉設備的質量管理在前幾年未能得到重視，20世紀90年代，北美國家把醫療設備引入醫療風險后，國內醫院逐漸意識到麻醉設備與醫療風險之間的必然聯系[6]。麻醉劑、監護儀等設備在使用時要頻繁檢查，定期要進行設備維護。麻醉時麻醉藥品的熟練使用也是十分重要的，麻醉醫師要熟惡各種常規麻醉藥物的用法、用量，對不同種類的麻醉藥品進行分類管理，有序存放，院方的麻醉室要有專人監管。

麻醉環境對麻醉效果也具有一定的影響，醫生在麻醉患者時要給患者創造一個舒適、安靜的手術室，麻醉患者入手術室前30 min，調節室內溫度至25 ℃左右，濕度50%左右，避免大聲喧嘩，保持環境安靜。

3.2 麻醉技術管理 在對患者麻醉時有以下幾個方面的注意事項，麻醉前1天要對患者進行術前評估，麻醉醫生、護士和手術醫生之間要進行溝通，對麻醉進行評述，事前的溝通可以減少麻醉過程中的糾紛，減少麻醉并發癥，避免不良時間的發生。

在患者麻醉的過程中，要預備好所需的套管針、動脈壓監測導管、中心靜脈、硬膜外或腰椎穿刺、麻醉機、氣管插管用具，心電、血壓、血氧監測儀、負壓吸引器、吸痰管、全麻和局麻藥，以及各種急救藥品、液體等，將這些物品放置于可操作的位置，方便麻醉操作，節省時間。

麻醉誘導時，醫師要善于把握好麻醉藥物的濃度、劑量，注意注射速度、用藥時機；麻醉誘導插管成功后，要及時接好麻醉機，密切監測患者的血壓、心率變化、心電圖、呼吸末CO2，一旦有異常情況出現，要及時采取應急措施。

患者在麻醉后，麻醉醫生協助手術醫生采取的手術方法為患者調整好不同的手術體位，保證呼吸道通暢，觀察患者病情變化。因此，要預防隨時都可能發生的呼吸循環抑制。總之，麻醉過程中要密切觀察患者的生命體征變化。

綜上所述，急救主要包括院前急救、途中救護、院內急救以及重癥監護幾大步驟，每一個步驟有序、規范的進行是保障急救復蘇的重要手段。患者在入院得到很好的急救復蘇后，常會通過麻醉進行各種各樣的急救治療，在對患者進行麻醉時，麻醉前的宣教、麻醉時患者體位的選擇以及與醫生的配合、麻醉后的護理等步驟是確保麻醉工作順利進行的保障。在對入院患者進行急救復蘇時，院內的管理機制和業務規范直接影響著急救的結果，院方要對急救復蘇進行正確的指導和組織，保證各項工作的配合密切，對患者麻醉時，要參考以上幾點建議，較少并發癥，提高患者的生命質量。

[1] 黃河清，陳自強，尹昌林，等.院內急救復蘇技能模擬訓練體系的構建與應用[J].醫學研究雜志，2009，38(6):116-118.

[2] 戴培靜，徐洪濤.市縣級醫院麻醉科建設的調查與對策[J].中國醫院管理，1996，15(8):52-54.

[3] 王長奇，王康，陳燕萍，等.大量緊急輸血程序在臨床上應用的探討[J].中國實用醫藥，2008，3(27):15-16.

[4] 任祥美，李學賢，耿守禎，等.基層醫院院前院內急救通道的建設[J].中國危重病急救醫學，2004，4(7):408.

[5] 陳彥青，鄭澍.喉罩通氣道與氣管內插管在急救復蘇中重建有效通氣道的對比研究[J].中國誤診學雜志，2001，1(8)：1149-1150.

[6] 王如剛.北京市衛生局舉辦特大化學災害事故、突發事件應急救援演習[J].職業衛生與應急救援，2001，19(4)：197.