咪唑安定復合氯胺酮在非氣管插管全麻下小兒眼科手術中的應用

古麗斯坦·衣明 唐努爾·艾爾肯 古麗拜爾·努爾 哈尼克孜·肉孜

由于我區是農牧地區，各種眼外傷及先天性白內障患兒較多，選擇適當的麻醉方法及麻醉藥品[1]，提高手術麻醉的安全性，保證麻醉質量是關鍵。由于氯胺酮作用較強，對咽部有保護作用，可保留自主呼吸。而復合咪唑安定及球后阻滯，可增強鎮靜作用，又可減少氯胺酮的用量，并減少其副作用。因此，筆者所在醫院自2008年-2011年5月之間，對87例眼外傷及先天性白內障患兒進行了咪唑安定復合氯胺酮靜脈麻醉，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇筆者所在醫院2008年-2011年5月眼科短小手術的患兒87例作為研究對象，其中男51例，女36例，年齡5個月～12歲，體重7～35 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，包括眼外傷、先天性白內障及術后拆線等，手術時間3 min～1.5 h。

1.2 研究方法 應用咪唑安定復合氯胺酮進行靜脈全麻，觀察患兒麻醉后手術效果以及身體各項指標。

1.3 麻醉方法 術前肌注阿托品0.01 mg/kg，入室后常規進行多功能監測，面罩吸氧，對于個別不合作小兒先肌注氯胺酮3～5 mg/kg，入睡后抱入手術間，緩慢靜注咪唑安定0.05～0.4 mg/kg，約2～3 min后緩慢靜注氯胺酮1～2 mg/kg，手術開始前可選擇性行球后阻滯。術中追加氯胺酮0.5～1 mg/kg。麻醉充分后術者根據情況選擇性行球后阻滯麻醉[2]，術中麻醉減淺，可適當追加咪唑安定及氯胺酮以加深麻醉。術畢適當延長復蘇時間，待意識清醒，呼吸平穩，充分吸痰，供氧，各項生命體征正常后即可將患兒送回病房。

2 結果

除6例術中因分泌物增多、手術時間延長、屏氣等原因而致氧飽和度有所下降，需暫停手術處理外，其余患兒術中無躁動、缺氧、呼吸抑制、惡心、嘔吐等現象。3～30 min后完全清醒，定向準確，各項生命體征平穩。

3 討論

咪唑安定復合氯胺酮為具有鎮痛作用的靜脈全麻藥。可選擇性抑制丘腦內側核，阻滯脊髓網狀結構束的上行傳導，興奮邊緣系統[3]。此外，對中樞神經系統中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產生一種分離麻醉狀態，其特征是僵直狀、淺鎮靜、遺忘與顯著鎮痛，并能進入夢境，出現幻覺。氯胺酮的主要不良反應是在麻醉恢復期有幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神癥狀，其次是在術中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性呼吸抑制或暫停，喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時發生。

咪唑安定復合氯胺酮應用于非氣管插管全麻下小兒眼科手術，麻醉過程簡便，呼吸、循環功能平穩，特別適用小兒，尤以學齡前、學齡期兒童的眼科短小手術[4]。加上術者行球后阻滯麻醉，可起到眼球限動，降低眼壓和止痛等作用。能彌補氯胺酮升高眼壓和眼球震顫的缺陷，又能大大減少術中氯胺酮的用量，而咪唑安定又能增強氯胺酮的麻醉作用。術前阿托品用量控制在0.01 mg/kg以內，不會引起分泌物增多和眼壓升高。因小兒氣管插管全麻蘇醒時間較難掌握，尤其是短小手術，而插管又增加麻醉風險，即插管和拔管時不良反應多，如聲音嘶啞、聲帶麻痹、喉頭水腫、喉痙攣等。監測和麻醉管理又是在局麻的基礎上，給予咪唑安定及氯胺酮，復蘇快，無躁動、嗆咳，無恐懼感，清醒及時。有些不配合的小兒拆線手術可在門診條件下完成，并可縮短住院時間，選擇適當的麻醉方法及合理用藥是成功的關鍵。這對于農牧地區綜合性醫院來說，提供了簡便、安全、經濟的就醫通道[5]。

在咪唑安定復合氯胺酮非氣管插管全麻下小兒眼科手術過程中，需要注意以下幾點：(1)要求所有患兒嚴格禁食水。(2)要排除急性上呼吸道感染。(3)注意手術過程的監護。(4)充分做好急救準備。(5)要掌握好麻醉深淺。(6)及時排除潛在的問題。筆者所在醫院對咪唑安定復合氯胺酮非氣管插管全麻下小兒眼科手術進行研究，該方法麻醉效果好，應用簡單，手術效果較好，值得臨床推廣使用。

[1] 張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟烷用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察[J].臨床麻醉學，2007，23(4):334-335.

[2] 李立芊，徐平.小劑量氯胺酮復合七氟烷在小兒短小手術中的應用[J].福建醫藥雜志，2009，31(4)：45-46.

[3] 張聯義，齊敦益，劉功儉.氟比洛芬酯減輕七氟烷全麻下神經外科術后躁動臨床研究[J].徐州醫學院學報，2007，27(8):513-515.

[4] 任安虎，中富生，江雙霞，等.靶控輸注咪唑安定氯胺酮輔助小兒骶管阻滯麻醉臨床應用[J].河北醫學，2011，33(9)：1366-1367.

[5] 謝言虎，方才.瑞芬太尼的臨床應用[J].國外醫學：麻醉學與復蘇分冊，2005，26(5):298-300.