長春市二道區小診所整治和規范

馬麗紅 黃曉

1 基本概況

小診所為百姓健康提供方便，二道區小診所共有185家，這些小診所作為一個實行醫療救助的組織機構，雖然面積不大，但也應有最佳的設備，最優質的服務，全心全意為患者服務，減輕患者的痛苦和費用，作為醫務人員應該有責任心，正確指導患者，以良好的形象來面對患者，耐心解決患者的問題，對解決不了的問題應及時轉大醫院。為了讓診所更好的為百姓服務，它們的衛生條件和設施是否健全人員資質是否達到標準，通過我們進一步監督檢查指導進行整治和規范。

我所在2011年對小診所進行整治活動，嚴厲查處各種醫療違法行為，及時消除隱患。做到了思想高度重視，工作重點突出，措施落實到位，取得實效明顯。共出動執法人員562人次，監督檢查小診所185家，取締無證行醫36戶次、立案27宗。目前，全區小診所185家，已全部完成整規工作目標，整規合格率100%。

2 整治內容

2.1 執業行為不規范 ①未取得《醫療機構執業許可證》擅自執業;②通過買賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》，開展執業活動;③使用過期、失效的《醫療機構執業許可證》開展執業活動;④使用偽造、涂改的《醫療機構執業許可證》開展執業活動。

2.2 執業場所不符合要求 ①房屋面積不達標。②缺乏相應的功能間或布局不合理。普通診所診斷室、治療室、藥房、觀察室不分或功能間滿足不了相應工作的需要，治療室不符合要求;中醫診所診斷室、中藥房、中藥庫不分，從事針灸、理療的無觀察室和消毒室;口腔診所各牙科治療椅、技工室、治療室、消毒室不分;門診部、醫院缺乏相應的科室或功能間。③室內外環境臟亂差。門窗陳舊破爛，地面未硬化，墻壁、頂棚不潔或霉變，室內物品擺放雜亂無章，室外門前環境臟亂。④門頭及戶外廣告牌不規范。門頭、燈箱名稱與《醫療機構執業許可證》登記的名稱不一致，戶外廣告牌宣傳的診療科目超出執業登記的范圍。有包治各種疑難雜病、祖傳秘方、專家座診等虛假宣傳內容。

2.3 人員資格不符合要求 ①診所負責人未取得有效的執業醫師資格證書，或未經衛生行政部門注冊取得醫師執業證書。②從事醫療活動的醫護人員未取得助理醫師資格證書或醫師資格證書、護士執業證書，或雖然取得了上述資格證書但未經注冊取得相應的執業證書。③使用非衛生技術人員從事醫療活動。④從事醫療活動的外地醫務人員未對其執業證書變更登記。⑤醫護人員工作期間不穿戴工作服帽，不統一佩戴工作證。

2.4 基本設備缺乏、濫用檢查設備 ①缺乏必要的高壓消毒設備、消毒桶、紫外線消毒燈等。②診查床、觀察床、診查桌、診查凳、藥品柜等基本用具缺乏。③不具備使用條件且未經衛生行政部門審批擅自購買使用輔助檢查和檢驗儀器設備。④利用B超違法鑒定胎兒性別。

2.5 消毒隔離制度不落實 ①醫護人員院感知識缺乏、無菌操作和消毒隔離意識不強，存在院內交叉感染。②一次性醫療器械使用后不及時毀形、消毒;毀形、消毒未使用統一標準器具或未存放在專門的場所;不按規定定期送交所在街道衛生院集中處理。③壓舌板、牙科器械、針灸器械等反復使用的非一次性醫療器械，消毒措施不落實或達不到消毒要求。④治療室裝修或配置不符合要求，治療室設置診查床、存放雜物或挪作它用。

2.6 藥品采購、使用、管理不規范 ①采購藥品不使用統一格式的登記簿登記或登記不規范，采購藥品無發票。②設置對外敞開式藥房，在醫療機構內設藥店。③藥房(庫)、藥品柜與用藥規模不相適應，藥品陳列、儲存混亂無序;中、西藥房不分;藥品直接落地靠墻。④使用過期、變質、不合格的藥品;使用毒麻藥品、一類精神藥品和國家規定禁止使用的其他藥品;采購、銷售疫苗類生物制品。

2.7 管理制度不健全、檔案文書管理不規范 ①未建立相應的規章制度，或有規章制度但未上墻。②不使用統一格式的門診登記簿、病歷、處方、藥品采購登記簿等。③診病無登記，觀察患者無病歷，采購藥品不登記，用藥無處方。各種文書填寫不完整、書寫不規范。④各種文書、有關文件、檢測報告書、購藥發票等有關資料不按要求及時分類、整理歸檔。⑤未將本單位醫護人員的身份證、學歷證明、職稱資格證書、執業資格證書等個人證明材料的復印件統一存放在醫療機構內。

2.8 超出登記范圍開展執業活動、對外承包或出租 ①超出登記范圍開展執業活動，包括診療活動超出登記診療科目范圍，醫療機構隨意加掛牌子、擅自變更執業地點、變更負責人、變更名稱未作變更登記，不按期校驗，非法設立分支機構。②醫療機構將本單位的科室、業務用房租借或承包給社會非衛生技術人員從事醫療活動。

3 工作及成效

3.1 領導重視，組織健全 ①由于2011年衛生機構改革人事調整，我所調整了傳染病工作小組，并多次召開會議研究如何有效開展小診所整治和規范工作。怎樣才能使小診所達到衛生標準。②進一步明確職責、分工細化、確保各項任務順利完成，我所相應調整了專項整治小組，負責整治和規范工作的聯絡和協調。

3.2 精心部署，落實職責 我所在去年整治規范工作的基礎上確定了今年全區的整治目標，要求是:以“小診所”比較集中的區域、非法行醫問題突出的區域為重點，整體進一步提升“小診所”醫療衛生服務水平，建立“小診所”衛生質量安全長效監管機制;同時，在2011年將加大打擊非法行醫力度，尤其是加大對無證行醫及從事“兩非”活動的打擊力度，力求非法行醫等突出問題得到基本解決，保障廣大群眾的就醫安全。

3.3 協同作戰，合力整治 在整治期間，與有關部門密切配合，充分履行職能，各司其職，積極協商，群策群力，多次舉行聯合執法，形成了齊抓共管的良好監管格局。

2011年8月21～22日在全區范圍開展了聲勢浩大的打擊非法行醫專項行動。這次行動共出動衛生監督員112人次，車輛30車次，檢查“小診所”56家，檢查13家涉嫌無證行醫的場所，取締5家無證行醫窩點(其中立案調查8家，另5家當事人現場逃逸)，現場暫扣藥品21箱，牙科器械3件。

3.4 加強宣傳，營造氛圍 大力宣傳政府關于整治規范“小診所”行業的政策導向和工作目的，宣傳各級領導的重要講話精神，宣傳衛生法律法規和就醫安全知識及“小診所”整治規范的重要意義。宣傳在整治規范行動中所取得的成績，宣傳開展整治規范行動中的好做法、好經驗。堅持正面宣傳為主，曝光一批整治行動中發現的非法行醫典型案例。

在小診所整治和規范工作方面:我所結合2011年中小醫療機構分級管理工作，依照“吉林省中小醫療機構依法執業分級監管評分標準”，對全區范圍的中小醫療機構進行檢查評分，對“不合格”的小診所責令其限期整改，整改后仍不合格的，將提請區衛生局暫緩其《醫療機構執業許可證》校驗。

3.5 加強培訓，規范執業 為進一步推進“小診所”醫療質量安全整治與規范工作，確保有序優質完成2011年“小診所”整規目標。我所于2011年7月12日在所四樓會議室召開“小診所醫療及服務質量安全大培訓”，本次會議由趙永久所長主持，各片區分所分管副所長、執法科科長及全區185家小診所負責人參加了會議。

3.6 建立長效機制，強化有機結合 按照“全面完成、長效鞏固、轉型提高”的要求，鞏固和深化小餐飲整治與規范成果，納入整治與規范的“小診所”要達到《吉林省中小醫療機構依法執業分級監管評分標準》中規范級別的要求。2011年我完成了醫療機構基礎資料建設，構建“機制模式化、經驗制度化、制度常態化”的工作格局，建立“小診所”長效監管機制，不斷促進“小診所”行業規范健康發展。

4 存在的主要問題和不足

無證行醫窩點的取締工作存在一定難度。無證行醫人員受經濟效益的驅使，以及群眾法制意識的淡薄，無形中給無證行醫提供了生存的土壤。反復取締，但是總是死灰復燃。

小診所存在的常見問題有:一次性使用醫療用品(注射器)使用后，未及時、毀型等無害化處理;從業人員某某某(護士)，未取得護士執業證書，從事護理工作;從業人員某某某(醫生)執業地點與醫師執業證書上注冊的執業地點不符;未對紫外線燈進行輻照強度監測;醫療廢物未分類;(感染性廢物或損傷性廢物)未按照《醫療機構執業許可證》核定的診療科目超范圍從事醫學診療活動;待用的無菌物品(棉簽缸)未注明滅菌日期;未見與醫療廢物處理單位簽署的醫療廢物處理協議，使用普通塑料袋盛裝醫療廢物;對存在問題的單位責令改正并罰款處理。

5 下一步打算和工作目標

5.1 以專項整規為契機，加大執法力度，增加監督頻率，鞏固成果，并進行認真分析，對癥下藥、從根源上遏制無證行醫活動。

5.2 對被衛生行政部門處罰3次以上的無證診所，堅決移送公安部門，要求追究刑事責任，以進一步遏止非法行醫蔓延的態勢。

5.3 進一步完善衛生監督體系，積極發揮責任醫生衛生監督協查作用，壯大監督協查隊伍。加強對責任醫生進行相關業務知識培訓，通過培訓使他們初步掌握開展衛生監督協查所必須的法律知識和業務知識。建立和完善獎懲機制，提高責任醫生的積極性。

5.4 我所將進一步聯合新聞媒體加大宣傳報道力度。

5.5 通過對“小診所”專項整規工作形成“小診所”規范工作的常態化、制度化。