早產兒的護理體會

吳芳香

未成熟兒通常又稱早產兒，也就是未到預產期分娩的活產兒。臨床上對未成熟兒的定義是指胎齡不足37周，出生體重在2500 g以下的活產新生兒。造成不足月早產的原因很多，如妊娠合并高血壓、羊水過多、孕期貧血癥狀沒有及時糾正、雙胎或多胎。我縣在1990年報道有4胞胎出生是由于太小，相繼在幾天內死亡，存活最長的一個在3 d后死亡。由于早產各器官發育不夠成熟，病死率較高，近幾年由于醫學事業的不斷創新，以及各種醫療設備的更新和護理質量的不斷提高，大力提倡住院分娩，新生兒病死率呈現下降趨勢，我縣2010年5歲以下兒童病死率18.5‰，其中嬰兒病死率16.8‰，新生兒衛生率11.10‰。2011年5歲以下兒童病死率8.46‰，嬰兒死亡6.94‰，新生兒病死率5.43‰。平常所說的三分治療，七分護理，這就充分說明高質量護理各種在預防新生兒死亡中的重要性，徹底改變了過去7個月生死，8個月生活的歷史。

我站門診在2011年10月15日，孕7+10，腹痛就診的患者。當時做B超胎兒雙頂徑7.2 cm，在做詳細檢查時，患者有產兆，順利娩一男嬰，體重2.05 kg，新生兒哭聲小，及時清理呼吸道，吸氧、保暖等一系列的治療和護理，住院12 d各項指標正常出院。現對這幾年護理早產兒的方法體會如下:

1 保持體溫恒定

早產兒各器官發育都不成熟，尤其是體溫調節功能比較差，室內的環境溫度、濕度影響比較明顯，外界環境適應能力低，又加上皮下脂肪少，體表面積較大，散熱快，護理不當，容易引起硬腫癥，用熱水袋取暖時，排出熱水袋內積氣，擰緊蓋子，不能漏水，用毛巾包好，隔著毛毯放置，不能直接放于早產兒身下，以免燙傷，因早產兒神經反射較差，室溫應保持在24℃ ～26℃，相對濕度在55% ～65%或更高，為防止體溫下降，有條件時，可將生后早產兒置于事先預熱的中性溫度的暖箱中，并加強體溫檢測，及時記錄。中性溫度與胎齡、體重有密切的關系，參照下表，小的早產兒在暖箱中仍然不能保持體溫時，少蓋被、戴帽等防止散熱，必須注意的是把早產兒遮蓋住，不能直接曝考，以防灼傷，臨床上常碰到過因醫護人員責任性不強，造成新生兒面部灼傷的病例。

表1 不同體重早產兒暖箱的溫度

2 供給充足營養

保溫對早產兒較重要，但及時的補充營養是提高早產兒存活的關鍵［1］，早產兒生長發育快所需營養物質多，胃腸道消化酶少，所以消化功能差，腸蠕動慢，易嘔吐和溢奶，吸吮能力弱，吞咽功能也差，易造成喂養困難，因此，喂養易耐心細心，及時清除嘔吐物和溢出的奶液。有時家長不注意，嘔吐物流入耳內，引起耳內感染。提倡早吸吮，一般在生后30 min之內，以建立吸吮反射。主張2 h之內開奶，哺乳前洗凈奶頭，提倡母乳喂養，因母乳溫度適宜，營養豐富，喂養方便，經濟實惠，初乳中含有大量的抗體，產生被動免疫作用，減少腹脹。通過吸吮母體產生催乳素和催產素，減少產后出血，防止早產兒脫水及蛋白質分解。胎兒在出生時吸入大量的羊水和胎糞，少者可用痰球吸出，深部可用吸痰管吸出，必要時用手指纏繞紗布清除吸入物，頭偏向一側，隨時吐出吸入的羊水和胎糞等。早產兒吸吮能力較弱，如果有特殊情況，不能母乳喂養，需用代乳品前，先用滴管喂葡萄糖水1～2滴，觀察吞咽情況，如無異常，可用1∶1比例牛奶和溫開水，溫度以乳汁滴與成人手腕腹面，不可過熱過冷，每次喂后輕拍新生兒背部排出吸入的氣體。所用的物品用后清潔消毒，并要觀察有無嘔吐和腹脹。所喂量可根據早產兒的體重計算，一般以隔日1 ml/kg增加至所需量，詳細記錄每次的喂乳量及排出量，對胎齡較小病情嚴重更要喂養細心耐心。保證早產兒生長所需的熱量，防止脫水、營養不良、生長過慢。每次人工喂前詳細查看上次的喂乳量，有無胃內潴留現象，如潴留超過2 ml/kg可適當的減少喂養的次數和量，間隔所需時間以足齡和早產兒的體重而定，早產兒出生時體重較輕，所需的量較正常新生兒少。但是代謝旺盛，水的需要量相對較多，及時補充水分，如果出現腹脹、嘔吐，認真查找原因，是否沒有嚴格按標準喂養，及時觀察大便的性狀、顏色，必要時開塞露與溫鹽水10 ml保留灌腸，隨時檢查早產兒的吸收反射，癥狀好轉，可用空奶嘴吸吮，增加嘴吸吮的力量，也可有利于胃腸激素的分泌。由于體內肝糖儲存少，蛋白質的合成又不足，最易發生低血糖和低蛋白血癥。如不能母乳喂養和人工喂養時，可采用靜脈營養。早產兒生后應肌內注射維生素K10.5～1 mg/d，共3 d，以預防胃腸道出血，生后2周加用濃縮魚肝油AD滴丸，保證維生素D1000 IU/d［2］，還應補充維生素B、C、E及鐵劑等物質。

3 觀察呼吸

維持有效的呼吸是保證早產兒存活的關鍵，及時清除吸入物，從而保證呼吸道的通暢，詳細觀察早產兒的呼吸頻率及節律，常規給產婦分娩時吸氧，以改善胎兒在宮內缺氧環境。早產兒一般反映較差，沒有哭聲，口唇青紫，聽出有呻吟時，護理人員要高度重視，詳細檢查有無發熱、肺部有無病變。小流量面罩給氧至癥狀緩解為至，時間不能太長，用氧期間注意監測血氣分析。同時做好口腔鼻腔護理，預防肺透明膜病的發生。

4 生命體征的監測

注意早產兒的呼吸、心率規律是否，精確測量體溫，做好各種數據的登記，因早產兒異常情況多，變化無常，醫護人員對1500 g以下的早產兒更要仔細觀察，精神狀態面色有無青紫，呼吸的節律頻率以及呼吸的深淺，若呼吸暫停后，給以刺激是否出哭聲，呼吸能否自行恢復。在給早產兒換尿布時，順便看一下臍部有無滲出物，若有滲血，檢查臍帶結扎時是否滑落，應重新結扎，觀察有無黑便或白色，皮膚的顏色有無黃染出現或加深，詳細記錄大小便的形狀及進奶量。由于早產免疫功能較足月兒更差，感染的概率更高，所以病死率較足月兒高，病情發展比較快，預后一般較差。

5 預防和控制感染

由于早產兒免疫功能發育的不完善，抵抗力差，最易感染各種疾病，它也是早產兒各項護理中最重要的一項。護理人員進入早產兒室前，嚴格執行隔離消毒制度，要做到衣帽的清潔，戴口罩，因有時護理人員感冒會傳染給早產兒。室內醫用物品如聽診器、體溫計、心電監護的幾條導線、血壓計等都應近期消毒固定，早產兒的奶具固定用后消毒，限制探視人員的出入次數。所用的大型醫療器械每日由護理人員進行清潔，“84”液擦洗，每周消毒1次。室內要陽光充足，空氣新鮮，溫度、濕度適宜，避免過熱過冷。醫護人員操作時動作要輕柔，發現較小病灶或異常情況，應及時報告醫生，給予相應的處理。青霉素20萬單位肌內注射2次/d，以防交叉感染的發生。

6 全身皮膚護理

胎兒出生后全身沾滿了血漬和羊水、胎糞，醫護人員用紗布輕擦早產兒面部、頭頸部及全身，操作時要準、快、輕，盡快結扎臍帶后用熱毛毯包好，減少裸體暴露時間。早產兒全身白色的胎脂較多，當日禁止擦洗，早產兒的皮下脂肪少，皮膚薄、嫩、易擦傷，次日可用紗布蘸溫開水擦洗，尤其是皮膚皺褶處擦洗的時間要根據早產兒的各項指標而定。如病情危重，推遲擦洗時間，仔細觀察皮膚的顏色，早產兒黃疸出現早，并且持續時間長，看有無黃疸加重。尿布片要純棉吸水性好，換尿布前洗手，換后用溫水擦洗臀部，吸干水分，撲一些嬰兒爽身粉，防止濕疹的發生。臍帶在脫落前保持干燥清潔，如臍部有滲出物時，可用碘伏棉簽擦拭。有時早產兒哭鬧不吃奶，要檢查口腔有無口瘡。面部在每次哺乳時滴幾滴母乳，按摩至吸收，對新生兒面部皮膚有養顏作用。

7 健康教育

早產兒在經過一系列的治療和護理措施后，能直接吸吮母乳或奶瓶，體重增長在10～30 g/d的范圍時，達1900～2000 g時，體溫在正常室溫下，穩定不改變，呼吸平穩、哭聲好、四肢活動有力，可以出院。并且醫護人員給家屬交代清楚注意事項，提倡母乳喂養優點以及喂養和日常護理的方法，預防接種的相關知識，新生兒疾病篩查的原因以便及早的進行診斷和治療。

［1］ 彭文濤，趙謙宏，王丹華.早產兒經口喂養進程的臨床研究.中國實用護理雜志，2010，26(8):60.

［2］ 陳璐，馮琪.早產兒維生素A營養不良及其補充治療的臨床研究，1986，24(4):293.