X線輔助超滑導絲法置鼻空腸營養管在臨床中的應用

梁四海 胡立平

江蘇省盱眙縣人民醫院普外科，江蘇盱眙 211700

X線輔助超滑導絲法置鼻空腸營養管在臨床中的應用

梁四海 胡立平

江蘇省盱眙縣人民醫院普外科，江蘇盱眙 211700

目的解決術后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者的腸內營養問題方法采用X線輔助超滑導絲法置鼻空腸營養管結果置管成功率為90.0%，導管位置全部符合臨床實施腸內營養支持要求，操作時間10～15 min，導管留置時間最長為45 d，置管、導管留置、經導管實施腸內營養支持過程中所有患者耐受良好，無不適及并發癥發生。結論X線輔助超滑導絲法置鼻空腸營養管，是解決術后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者的腸內營養問題的首選方法。[關鍵詞]超滑導絲法；鼻空腸營養管；腸內營養；X線

營養治療是患者康復的基礎，首選腸內營養的觀點已成為共識，但對于胃腸道手術后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者，常常因放置腸內營養管困難而被迫實施腸外營養治療。為此，2010年8月～2011年8月，本院開展X線輔助超滑導絲法置鼻腸管，解決了上述患者的營養治療問題，避免了腸外營養，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2011年8月對胃腸道術后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者20例，行X線輔助超滑導絲法置鼻空腸營養管，其中，男12例，女8例，年齡25～70歲。食管-胃吻合口瘺1例，胃瘺2例，十二指腸殘端瘺1例，胰空腸吻合口瘺1例，急性重癥胰腺炎3例，胃大部切除術后胃癱1例，胰十二指腸切除術后胃癱1例，小腸瘺2例，乙狀結腸造口還納術后并發腸瘺1例，乙狀結腸癌根治術后并發吻合口瘺1例，胃癌術后并發營養不良2例，胰頭癌1例，殘胃癌1例，重癥顱腦損傷2例。

1.2 操作方法

所需器械為復爾凱鼻胃管 （長130 cm，HC10，外徑3.33 mm）和超滑導絲（長260 cm，直徑0.89 mm）。患者平臥位，用0.9%氯化鈉溶液沖洗潤滑管道，以常規置胃管方法將導管插至胃部。將導管進一步推送至幽門附近。有時導管經胃大彎的支點向胃底返折后沿胃小彎下行不影響置管。正常人幽門在第1腰椎右側附近，已行消化道重建者，置管困難時可注入少量氣體或60%泛影葡胺造影明確吻合口位置以引導置管。經導管尾部置入超滑導絲并超出導管尖端，在X線透視輔助下將超滑導絲送入并順序通過幽門、十二指腸降部、水平部、升部及空腸上段，固定超滑導絲，將導管沿超滑導絲輕柔推送至屈氏韌帶以下20 cm空腸。拔出超滑導絲，經導管行60%泛影葡胺造影后固定導管。通常經過幽門后導絲和導管并進，有時因胃擴張導致導管在胃內返折較多，全部置入只能至十二指腸水平部，此時適當向外拔出導管并調整位置，避免返折，同時固定導絲，“抖動”導管，使之產生相對滑動，推動導管前移。患者返回病房后即可開始輸注腸內營養液，并定時用溫開水沖洗鼻胃管以防堵塞。

2 結果

本組共置管20例次，成功18例次，成功率為90.0%，其中2例放置屈氏韌帶處經胃腸蠕動自行到達空腸。失敗2例，其中1例是晚期胰頭癌僅行膽總管空腸吻合、術后1個月伴頻繁嘔吐的女性患者，置管至十二指腸降部中段 （梗阻近端）。另1例是晚期殘胃癌不能進食的患者，后行空腸造口。操作時間10～15 min，在置管操作過程中所有患者耐受良好，部分患者有惡心，無嘔吐、誤吸。導管無盤曲、扭折。腸內營養無反流、嘔吐、誤吸及腹痛、腹脹、腹瀉等并發癥。導管留置10～45 d，留置期間患者耐受良好。

3 討論

目前營養治療的途徑有腸外及腸內兩種。長期腸外營養治療因諸多并發癥導致難以實施或堅持：（1）腸黏膜萎縮、屏障功能障礙；（2）中心靜脈穿刺導致的氣胸、出血、神經損傷；（3）導管相關性感染；（4）代謝并發癥；（5）費用高昂，患者難以承受。對具有良好胃腸道功能的患者，腸內營養優于腸外營養[1]。腸內營養可改善腸黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等腸黏膜細胞所需要的組織特需營養。腸內營養尚有促進腸蠕動功能的恢復，加速門靜脈系統的血液循環，促使胃腸道激素的分泌，營養物質中營養因子經過肝臟解毒和處理后進入血液循環等較腸外營養為優之處[2-3]。空腸置管方法很多，最簡單的方法是經鼻盲視下置管，但成功率低。危重癥患者在應激情況下，胃多處于輕癱狀態而出現胃潴留，但多數情況下小腸的吸收功能仍然存在[4]。采用螺旋鼻空腸管放置入胃，讓其順蠕動至空腸給予腸內營養的方法在胃功能低下時往往失敗。本組2例嚴重顱腦損傷患者經鼻胃管鼻飼營養時出現胃潴留，再行本法置管成功恢復腸內營養。內鏡輔助置管成功率最高[5]，但在上消化道存在機械性梗阻導致胃鏡不能通過時，則無法實施。在復雜的消化道重建的患者內鏡無法窺及全貌。經皮內鏡下胃/腸造口術（PEG/PEJ）雖微創但有一定的并發癥：（1）造口管滑脫；（2）胃腸道出血；（3）胃/腸瘺；（4）腫瘤種植；（5）局部皮膚感染、膿腫形成。X線輔助超滑導絲法置鼻空腸管與上述各種空腸置管方法相比，具有如下優點：（1）安全無創，簡便易行，置管成功率高，可在基層醫院實施。（2）費用低廉。（3）并發癥少，患者耐受性好，可長期帶管。（4）護理簡便。 （5）導管拔除容易。

總而言之，X線輔助超滑導絲法放置鼻腸營養管，可有效解決患者的腸內營養問題，且安全、有效、無創、經濟易行[6]。本組所有患者在置管過程中均無不良反應、并發癥發生，置管成功后可立即實施腸內營養支持，導管可長時間留置，且大幅度降低了醫療費用。因此，X線輔助超滑導絲法放置鼻腸營養管是解決胃腸道術后胃癱、腸瘺、晚期腫瘤及重癥患者的腸內營養問題首選之法。

[1]黎介壽.腸內營養—外科臨床營養支持的首選途徑[J].腸外與腸內營養，2003，10（3）：129-130.

[2]黎介壽.腸內營養一外科臨床營養支持的首選途徑[J].中國實用外科志，2003，23（2）：67-68.

[3]劉青，熊愛華，鄭明英.腸內營養在胃腸道腫瘤患者術后的應用[J].中國醫藥科學，2012，2（4）：64-65.

[4]馬福林，索標.空腸內營養在危重患者中的應用體會[J].包頭醫學院學報，2008，24（1）：390-391.

[5]汪志明，任建安，吳素梅，等.胃鏡輔助放置鼻空腸管[J].外科理論與實踐，2002，7（3）：229-230.

[6]劉磊，任建安，趙允召，等.X線輔助超滑導絲法置鼻空腸營養管[J].腸外與腸內營養，2005，9（5）：292-294.

Application of X-ray auxiliary stiff type guide wire aided placing of nasointestinal feeding tube in clinical

LIANG SihaiHU Liping

Department of General Surgery,Xuyi People'Hospital in Jiangsu Province,Xuyi 211700,China

ObjectiveTo solve the enteral nutrition question of the postoperative gastroplegia,intestinal fistula,advanced cancer and other severe cases.MethodsBy the method of X-ray auxiliary stiff type guide wire aided placing of nasointestinal feeding tube.ResultsThe success ratio of indwelling catheter was 90.0%and the location of cusp of the feeding tube was suitable for support requirement of enteral nutrition.The time of placing tube was from 10 to 15 min and the longest indwelling time of the tube was 45 d.All patients well tolerated,no discomfort and complications happened during the placement and use of the nasointestinal feeding tube.ConclusionX-ray auxiliary stiff type guide wire aided placing of nasointestinal feeding tube is the first choice to solve the enteral nutrition question of the postoperative gastroplegia,intestinal fistula,advanced tumor and other severe cases.

Stiff type guide wire;Nasointestinal feeding tube;Enteral nutrition;X-ray

R459.3

B

1674-4721（2012）10（c）-0177-02

梁四海 （1974-），主治醫師，普外碩士研究生。胡立平（1966-），主任醫師，普外科主任。

2012-07-09 本文編輯：袁 成）