關節注射配合中藥熱敷治療女性骶髂關節致密性骨炎31例

解放軍第155中心醫院外二科（開封475003） 趙 顯

骶髂關節致密性骨炎是由骶髂關節髂骨部下1/3～2/3骨密度增高所引起的慢性腰腿痛，好發于女性，尤以經產婦為多。我們于2008年8月—2011年3月，對31 例患者在CT 引導下骶髂關節注射給藥，配合中藥熱敷，療效滿意。

1 臨床資料

本組31 例均為己婚經產婦女，年齡24～38 歲，平均27歲。病程6個月～3年，平均11個月。單側發病11例，雙側4例。臨床表現為反復下腰痛，向下放射至臀部和大腿，長時間行走或站立則癥狀加重，嚴重者會難以入睡。骶髂關節部叩痛及壓痛，或輕度肌肉痙攣。骨盆分離與擠壓試驗陽性，直腿抬高試驗（士），無神經根病癥。急性期血沉增快。骶髂關節正位片，見髂骨沿骶髂關節中、下2/ 3 部有明顯的骨硬化區，亦可發生在骶髂關節的骶骨緣。發生于髂骨的骨硬化區為三角形者，尖端向上病變部密度均勻，小梁間隙閉塞。骨硬化區構成清晰的直線或弧線，沿關節邊緣分界，不侵犯關節面。

2 治療方法

2.1 骶髂關節注射 患者俯臥于CT 床，行骶髂關節中、下2/3段3 mm ×3 mm薄層掃描。選擇骶髂關節間隙與皮膚距離較短、關節間隙較平直、與矢狀面夾角較小的層面為進針面。在CT 引導下確定體表進針部位，0.5%利多卡因局麻。穿刺針進入骶髂關節滑膜部，接10 mL注射器造成負壓。將穿刺針推進5 mm，CT 掃描確認達到靶位，注入加有0.5%利多卡因的曲安奈德5 mL（含曲安奈德2 mL）。每周1 次，連續3次為1療程。

2.2 中藥熱敷 應用協定方“熱敷散”：丹參20 g，紅花15 g，伸筋草15 g，透骨草30 g，桑枝15 g，桂枝15 g，川烏9 g，草烏9 g，乳香15 g，沒藥15 g，牛膝15 g，艾葉20 g，花椒15 g，川芎15 g，川斷15 g，將上藥用500 g食醋拌濕，裝入布包中，蒸熱15 min，取出涼至70 ℃～80 ℃，敷熨骶髂關節部。藥袋與皮膚之間用干毛巾隔開，并在其上覆蓋塑料薄膜,再加蓋棉毯或熱水袋保溫。每次30 min，2次/d，7 d 1個療程。藥袋用畢涼干，連續使用4次。

2.3 療效評定標準 治愈：疼痛消失，行動、跑步無障礙，恢復正常工作；有效：疼痛基本消失，僅做重活或長時間工作有不適，恢復原工作；有效：疼痛減輕一半以上，行動輕度障礙，不能完全適應以前工作；差：癥狀、體征無明顯改善。

3 結果

31例經2個療程治療，痊愈10例，顯效2例，好轉1例，無效2 例。總有效率87%。隨訪3～6 個月，痊愈和顯效病例均無復發或加重，好轉病例加重1例。

4 討論

骶髂關節致密性骨炎是引起慢性腰腿疼痛的重要原因之一，好發于中青年女性骶髂關節髂骨側，是以骨質硬化為特點的非特異性炎癥。

CT 導引下骶髂關節腔內注藥，是近年來臨床應用于治療強直性脊柱炎的一種方法，筆者將其用于治療骶髂關節致密性骨炎，取得良好療效。由于骶髂關節結構復雜，故直接進行骶髂關節穿刺存在一定難度，但用CT引導，可做到準確定位。當穿刺針進入皮下組織后，準確地調整穿刺角度，是決定穿刺成功與否的關鍵。同時，在骶髂關節區選擇進針的合適層面也極為重要，當進針受阻時，可適當加大力度。但進針不可太深或偏斜，避免針尖緊貼或進入關節面皮質，而影響注入藥物。

本病屬中醫“痹證”范疇，中醫認為，本病主要病因病機為肝腎虧虛、筋骨失養，復加風寒濕邪侵襲，或勞損致，氣血運行不暢, 瘀血閉阻經絡。我們以溫經散寒、活血化瘀藥物為主制成“熱敷散”藥袋，方中丹參、紅花、乳香、沒藥、川芎活血祛瘀、行氣止痛；伸筋草、透骨草、桑枝、桂枝祛風散寒、舒筋活絡、通利關節；川烏、草烏、艾葉、花椒溫經散寒止痛；牛膝、川斷補肝腎、強筋骨。現代藥理認為，上述藥物具有良好的抗炎鎮痛、改善微循環的作用，使病變部位毛細血管擴張，血液循環加速，從而減輕或消除致炎物質對神經根及軟組織的刺激，達到抗炎鎮痛的目的。