地佐辛復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用

浙江省杭州市余杭區第二人民醫院麻醉科（杭州311121） 施偉民

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地佐辛復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用

浙江省杭州市余杭區第二人民醫院麻醉科（杭州311121） 施偉民

地佐辛；丙泊酚；人工流產

芬太尼復丙泊酚已廣泛應用于無痛人流術，類似的研究報道也較多，地佐辛是一種新型的阿片類鎮痛藥，但應用于無痛人流中的報道較少。2011年5月—2011年10月我們對60例患者進行了臨床觀察，以探討地佐辛復合丙泊酚應用于人工流產術的臨床效果和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例符合進行無痛人工流產手術的門診患者而且沒有地佐辛使用禁忌證的早孕患者作為研究對象，均無明顯的臟器功能障礙，ASAⅠ～Ⅱ級，無藥物過敏史。依所使用的麻醉藥物不同隨機分為地佐辛復合丙泊酚麻醉組（D組，30例）和單獨用丙泊酚組（P組，30例）。

1.2 麻醉方法 術前禁食6 h以上，開放靜脈通路，靜滴復方林格液，以10 mL.kg-1.h-1的速度滴注。麻醉前鼻導管吸氧3 L/min。丙泊酚先以2mg.kg-1.min-1的速度給藥，患者意識消失后繼續給予前一劑量的1/4，后根據術中的體動程度追加。D組丙泊酚第一階段給藥后，緩慢靜注地佐辛5 mg，給藥時間20 s后第二階段給藥；P組直接采用丙泊酚兩階段給藥，兩組丙泊酚用量以滿足手術操作為準。

1.3 觀察項目 常規監測SpO2、SBP、DBP、HR，觀察麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）的變化。觀察患者清醒后5、10、20 min及離院時的疼痛情況，疼痛程度通過VAS評分：0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。記錄惡心、嘔吐和煩躁不安等不良反應。

1.4 統計學分析 使用SPSS 13.0統計軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡、體重、手術時間以及ASA分級差異無統計學意義。兩組T1時SBP、DBP、HR均有不同程度下降（P＜0.05），SpO2有個別下降，托下頜面吸氧均改善（表1）。D組丙泊酚用量少于P組（P＜0.05）。兩組術中喚醒時間和定向力恢復時間差異無統計學意義，P組術后清醒20 min和離院時VAS評分高于D組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者術中呼吸循環情況（±s）

表1 兩組患者術中呼吸循環情況（±s）

注：與麻醉前2min比較，aP＜0.05

指標SBP(mmHg) n DBP(mmHg) HR（次/min）SpO2(%)組別P組D組P組D組P組D組P組D組30 30 30 30 30 30 30 30麻醉前2 min 117.9±12.19 119.23±8.24 76.9±10.35 75.90±7.39 82.80±7.46 78.87±6.15 98.60±0.50 98.80±0.61麻醉后2 min 113.00±10.10 117.10±11.67 69.70±7.19 74.80±8.29 86.10±9.42 74.73±6.63a94.00±3.43a97.97±0.81

表2 兩組患者清醒后各時間點VAS評分（±s）

表2 兩組患者清醒后各時間點VAS評分（±s）

注：與P組比較，aP＜0.05

組別P組D組n 30 30清醒后5 min 4.02±0.16 3.40±0.24清醒后10 min 3.54±0.19 2.29±0.22清醒后20min 2.78±0.17 1.53±0.09a離院時2.07±0.06 0.81±0.09a

3 討論

人工流產手術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓吸引對宮壁的影響，從而刺激了子宮、子宮頸豐富的神經末梢，并產生了疼痛。研究表明，丙泊酚沒有鎮痛作用，或只有微弱的鎮痛作用。因此，單獨使用丙泊酚會因鎮痛不全而加大丙泊酚用量，術中易出現呼吸抑制、SpO2下降，術后有宮縮痛不足。所以，目前已經被丙泊酚聯合鎮痛藥所代替。

阿片類受體按其激動后產生的效應分為μ、κ、δ等受體類型，激動μ受體可產生脊髓以上水平的鎮痛，還有呼吸抑制；激動κ受體可產生脊髓水平的鎮痛，亦有一定的呼吸抑制[1]。地佐辛是一種新型的阿片類受體激動與拮抗藥。主要作用于κ受體，對μ受體有不同程度的拮抗作用，與純粹的阿片類激動藥相比有鎮痛效價相對低、對呼吸抑制輕、無欣快感等不同[2]。在手術后鎮痛領域，單獨應用地佐辛有效地控制術后疼痛已有報道，并取得了不錯的效果。為了減少以往使用阿片類激動劑易產生呼吸抑制、膈肌痙攣相關并發癥，我們嘗試應用地佐辛代替芬太尼作為人工流產術的鎮痛藥。結果發現，和單用丙泊酚、復合芬太尼相比，丙泊酚復合地佐辛用于人工流產術的麻醉，術中呼吸抑制、SpO2下降、膈肌痙攣明顯減少；各觀察點的疼痛程度VAS評分均低于前者、術中心率顯著降低，說明復合用藥術中鎮痛完善，術后宮縮痛明顯減少。因此，地佐辛復合丙泊酚用于人工流產術的麻醉效果更好、術后患者更舒適。

參考文獻：

[1]杭燕南，莊心良，蔣豪.當代麻醉學[M].第1版.上海：上海科學技術出版社，2002：305-307.

[2]張彤，楊志遠，韓傳來.布托啡諾復合丙泊酚用于無痛結腸鏡的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2009，25(12)：1071-1072.

（收稿：2011-10-06 修回：2012-01-26）

（責任編輯 李文碩）

R971+.2

A

1007-6948(2012)02-0210-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.044