地佐辛復合咪達唑侖在頸神經叢阻滯術中的應用

張萱

地佐辛復合咪達唑侖在頸神經叢阻滯術中的應用

張萱

目的:觀察地佐辛復合小劑量咪達唑侖用于頸神經叢阻滯術中鎮靜鎮痛的效果。方法:頸神經叢阻滯麻醉下行甲狀腺次全切除術80例，隨機均分對照組(A組)和觀察組(B組)。A組給予咪達唑侖0.04mg/kg，B組給予咪達唑侖0.04mg/kg、地佐辛150μg/kg，觀察手術進行5 min、10min、30min及手術結束時的血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)與鎮靜、鎮痛評分。結果:與A組相比，B組術中BP、HR比較平穩，R和SpO2無明顯變化，鎮靜鎮痛作用完善，惡心、嘔吐發生率低，遺忘作用好，90%病人對手術麻醉滿意。結論:地佐辛復合小劑量咪達唑侖用于頸神經叢阻滯行鎮靜、鎮痛術是安全和有效的。

地佐辛；咪達唑侖；頸神經叢阻滯；甲狀腺次全切除術

甲狀腺次全切除術常采用頸神經叢阻滯麻醉（以下簡稱頸叢阻滯麻醉），手術要求病人意識存在并能夠隨時回答提問，以防喉返神經損傷。頸部手術采用頸叢阻滯麻醉時，如麻醉阻滯不完善，加之體位因素及手術牽拉可導致病人緊張、焦慮，致使血壓、心率升高。地佐辛是新型強效阿片類鎮痛藥，靜注后具有起效快、鎮痛作用強、副作用少、耐受性好、藥物依賴性低等特點。2010年8月—2011年6月我們采用地佐辛復合小劑量咪達唑侖用于頸神經叢阻滯，取得了良好的輔助麻醉作用。

1 資料及方法

1.1 一般資料 擇期行甲狀腺瘤次全切摘除術患者80例，男22例，女58例；年齡23歲～65歲，平均44歲，體重44～75 kg，平均60 kg。無長期服用鎮靜鎮痛藥物史，無嗜酒史，無呼吸循環及精神病史。ASA I～Ⅱ級，手術時間1～2.5 h。

1.2 麻醉方法 術前30min肌肉注射咪達唑侖2～3mg。隨機均分為對照組和觀察組。常規開通靜脈通路，監測RR、SpO2、HR、BP。均以頸椎C3、C4橫突作穿刺點，行單側頸深叢阻滯。當穿刺針抵達C3及C4頸椎橫突后，一次性注入所需局麻藥。然后于胸鎖乳突肌后緣中點作穿刺點，行雙側頸淺叢阻滯。局麻藥配方：1%羅哌卡因20 mL、1%利多卡因10 mL。深叢每點5mL、雙側頸淺叢各10mL。切皮前5 min緩慢靜注鎮靜、鎮痛藥，A組(對照組)：咪達唑侖0.04 mg/kg；B組（觀察組）：咪達唑侖0.04 mg/kg、地佐辛150μg/kg。

1.3 觀察與評估 分別記錄手術進行5 min、10 min、30min及手術結束時的血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)，鎮靜、鎮痛評分，以及術中不良反應發生情況。采用警覺與鎮靜評分法(OAAS法)：⑴5分，對正常語調喚名反應靈敏；⑵4分，對正常語調喚名反應淡漠；⑶3分，僅對大聲或反復高聲喚名有反應；⑷2分：僅對輕拍打患者肢體時有反應；⑸1分，對推動患者無反應。鎮痛評分采用VAS：0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛。其中VAS≤3分為鎮痛滿意；3＜VAS≤5為基本滿意；＞5分為鎮痛較差。

1.4 統計分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，所有數據用±s表示，采用組間t檢驗，對計數資料以χ2檢驗進行統計學處理，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 A組由于手術刺激，術中BP升高、HR增快，而B組術中BP、HR較平穩，與A組相比，差異有顯著性(P＜0.05)。雖然咪達唑侖與地佐辛對呼吸有輕度抑制作用，但在面罩吸氧情況下，R和SpO2變化不明顯(P＞0.05)，SpO2均能維持在95%以上(表l)。

表1 兩組患者術中血壓、心率、呼吸及SpO2改變（±s）

表1 兩組患者術中血壓、心率、呼吸及SpO2改變（±s）

注：與基礎值比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05

基礎值5min 10min 30min 手術結束BP(mmHg) A組B組HR(次/min) A組B組R(次/min) A組B組SpO2(%) A組B組88.3±7.9 89.4±8.4 101.6±5.5a82.6±7.5b103.7±8.1a85.5±6.9b98.5±6.8a86.8±8.7 92.2±6.5 88.2±7.4 75±13 78±11 87±10a76±9b88±11a77±10b86±9a78±12b78±11 76±8 18±5 17±6 19±6 16±8 18±7 17±5 18±6 17±7 18±7 17±6 98±1 98±1 98±2 98±2 98±2 98±2 98±1 98±2 98±2 98±1

2.2 鎮靜鎮痛評分 術中B組清醒合作，與A組相比鎮靜評分差異無顯著(P＞0.05)（見表2）。B組鎮痛作用完善，與A組相比鎮痛評分差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者術中鎮靜評分比較（±s）

表2 兩組患者術中鎮靜評分比較（±s）

n組別A組B組40 40 5 min 4.8±0.2 4.4±0.3 10min 4.8±0.2 4.5±0.2 30 min 4.9±0.1 4.6±0.1手術結束4.9±0.1 4.7±0.2

表3 兩組患者術中鎮痛評分比較（±s）

表3 兩組患者術中鎮痛評分比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05

組別A組B組n 40 40 5 min 2.3±0.5 1.0±0.6a10 min 4.0±0.7 1.6±0.8a30 min 4.5±0.8 1.7±0.6a手術結束2.1±0.7 0.6±0.2a

2.3 不良反應 雖然B組咪達唑侖與地佐辛合用對呼吸有輕度抑制作用，但在面罩吸氧情況下，R和SpO2變化不明顯(P＞0.05)，SpO2均維持在98%左右。術中B組僅出現3例惡心、未嘔吐，與A組相比差異無顯著性(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

甲狀腺腺瘤手術多采用頸叢阻滯麻醉，此方法雖操作簡便，但由于患者緊張，處理甲狀腺上極或牽拉氣管時產生不適感以及頸叢阻滯常有鎮痛不全等原因，致使心率增快、血壓升高等不良反應發生，因此術中常需給予麻醉輔助藥物。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體依賴，其鎮痛作用比嗎啡、可待因和噴他佐辛更強。本研究結果證實，地佐辛在充分鎮痛的同時，很少出現不良反應，如頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等。地佐辛的藥代動力學表明[1]，靜脈注射15min，或肌肉注射以及皮下注射后30 min以內，開始產生作用，其鎮痛效果持續時間隨著劑量不同而變化。本研究采用靜脈給藥途徑，并加注咪達唑侖，取得了良好的鎮靜鎮痛效果。尤其B組病人，在術后可維持較長時間的鎮靜鎮痛，效果明顯優于A組。在不良反應方面，兩組的惡心嘔吐率基本相似。在呼吸抑制方面，B組并未明顯高于A組。考慮靜脈注射地佐辛15min后開始產生鎮痛效果，可能出現類阿片類藥物的呼吸抑制作用，所以加大吸氧濃度使SpO2＞95%。我們認為，頸叢阻滯麻醉復合地佐辛可有效地解除病人手術牽拉的不適感，使病人能較平穩的度過手術期。

[1]岳修勤．地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16(4)：255-256.

（收稿：2011-10-16 修回：2012-01-08）

（責任編輯 李文碩）

R971+.2

A

1007-6948(2012)02-0187-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.031

天津市黃河醫院麻醉科（天津300110）