攻下逐瘀法治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘29例

宋 躍，史長龍，盧澤明，劉曉嵐

中國中醫科學院望京醫院創傷一科（北京 100102）

單純胸腰椎壓縮性骨折后腹脹、便秘是臨床常見并發癥，發生率可達88%。我們于2008年2月—2011年2月，應用通下逐瘀法治療29 例，現報告如下。

1 一般資料

本組共61例，治療組29例，男10例，女19例；年齡42～83 歲，平均（62±11.16）歲。骨折部位：T11 8例，T1 29例，L1 8例，L2 3例，L3 1例。發病時間1～6 d,平均3 d。對照組32例，男12例，女20例。年齡44～82歲，平均（64±10.34）歲。骨折部位：T11 7例，T12 10 例，L1 10 例，L2 4 例，L3 1 例。對照組發病時間1～5 d，平均2.5 d。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：采用攻下逐瘀法，以桃核承氣湯為主方加減。方藥：酒大黃6 g，芒硝6 g（沖服），桃仁9 g，厚樸6 g，甘草3 g，川芎9 g，香附12 g，當歸9 g。1 劑/d，早、晚飯后進服，每次約200 mL，連用3 d。隨癥加減：燥實者重用大黃、芒硝；痞滿者重用厚樸，加木香；腹痛甚者加烏藥、白芍；納呆者加山楂、谷麥芽。如服用上述藥物癥狀不減者，可酌情加大大黃、芒硝劑量，連用3 d。

對照組：口服通便靈膠囊（成分：番瀉葉、當歸、肉蓯蓉；0.25 g/粒；國藥準字Z20043364，石家莊以嶺藥業股份有限公司），1 次/d，每次5 粒，早飯后服用,連用3 d。

2.2 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。顯效：用藥后16 h內即出現排氣排便，腹脹、便秘減輕，食欲增加，精神癥狀隨之好轉。有效：用藥后16～24 h 出現排氣排便，腹脹便秘減輕。無效：24 h 以上仍無排氣排便,腹脹不適。

2.3 統計學處理 兩組療效之間經Ridit檢驗，P ＜0.05為有顯著性差異。

3 治療結果

治療組用藥3劑后，顯效18例，有效9例，無效2例，總有效率93.1%。對照組3 日1 療程后顯效11例，有效15 例，無效6 例，總有效率81.2%。治療組明顯優于對照組（P ＜0.05）。

4 討論

腹脹、腹痛、便秘等是胸腰椎壓縮性骨折后常見的并發癥。中醫學認為，跌仆損傷，瘀血停留腹中，日久化熱，清濁不分，升降失調，濁氣侵入中焦，則食不下，穢氣凝于胃腸，則腑氣不通，出現腹部脹滿疼痛、大便秘結不解等癥。臨床上癥見腹部脹滿, 疼痛拒按, 便秘, 發熱。舌質紅, 苔黃厚膩。 脈弦數或洪實?，F代醫學認為，當胸腰椎骨折后,由于腹膜后為疏松的組織, 出血易在腹膜后間隙廣泛浸潤,形成巨大血腫, 并可滲至腸系膜之間, 刺激交感神經,引起腸麻痹，使肛門外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失, 腸蠕動減弱, 直腸平滑肌松弛,腸腔內容物的排泄速度減慢，同時腸腔內容物的水分被吸收而逐漸變干燥, 而導致便秘。

《素問·繆刺論》云：“人有所墮墜, 惡血留內, 腹內滿脹, 不得前后, 先飲利藥”。指出治療之首務應當攻下逐瘀。根據其發病機理，選用《傷寒論》之桃核承氣湯加減, 以起祛瘀瀉熱、通便止痛之作用。方中桃仁甘平，活血祛瘀，潤腸通便?！墩渲槟摇罚骸爸窝Y、血秘、血燥、通潤大便，破蓄血”。 藥理研究表明,其富含的脂肪油可潤滑腸道，利于排便[1]。大黃與桃仁為方中君藥，其性苦寒，下瘀瀉熱，采用酒制大黃，雖瀉下力較弱，但活血作用較好?！端幤坊x》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號將軍。專攻心腹漲滿，胸胃蓄熱，急劇痰實，便結瘀血，女人經閉”。大黃能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便。芒硝咸苦寒，瀉下攻積，潤燥軟堅，助大黃下瘀瀉熱?！墩渲槟摇罚骸捌溆糜腥喝崯?，一也；滌腸中宿垢，二也，破堅積熱塊，三也”。其主要成分硫酸鈉，硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內，形成高滲溶液，阻止腸內水分吸收，使腸內容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而致瀉。厚樸軟堅化燥, 瀉下清熱。川芎為血中氣藥，香附氣中血藥，當歸養血潤腸，同芒硝、厚樸共為臣藥，共助大黃攻下逐瘀、行氣活血。佐以甘草，護胃安中，并緩諸藥之峻烈。甘草多食令人中滿，故本方只用3 g。全方共奏化瘀通便之功, 使瘀濁迅速蕩滌、腑氣暢通、瘀熱消退。運用本方時, 根據病情, 按上述方法加味化裁, 其效益彰。本方為攻逐血瘀之劑,易耗損胃氣，用量、用法，應因人、因時靈活掌握, 服藥后腹脹減、大便通, 即可停用。尤其對于年老體弱患者，中病即止,以免過度瀉下,損傷人體正氣。便通后即可早期進行腰背部功能鍛煉，有利于骨折愈合。

作者認為，攻下逐瘀法符合中醫辨證施治觀念, 既治癥狀, 也治病因。在對癥方面, 由于病程短, 多表現急癥、實證, 用中藥峻猛、攻積導滯；在病因方面, 采用活血化瘀, 行氣止痛的方法，使停宿于腹后壁瘀血得以消散，標本兼顧，提高了治療效果。

[1]高學敏. 中藥學［M］. 北京：中國中醫藥出版社，2002:182-380.